Антибиотик для детей при кашле и отите

Прием антибиотиков: 6 ошибок. Пить ли антибиотики: гайморит, отит, пневмония

Лечение антибиотиками детей и взрослых. Диарея после антибиотиков — не дисбактериоз

Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова

Лечение антибиотиками в нашей стране, к сожалению, дело не только врачей. Интернет пестрит запросами: «Какие антибиотики пить при ангине?», «Принимать ли антибиотики при простуде?», «Что выбрать — антибиотики в таблетках или уколы?». Доктор Антон Родионов в своей книге о лекарствах подробно рассказывает о допустимом приеме антибиотиков при бронхите, гайморите и других заболеваниях дыхательных путей — и только по назначению врача!

Антибиотик в переводе с греческого означает «против жизни». С одной стороны, это препараты, которые, пожалуй, спасли рекордное количество жизней на земле, во всяком случае, широкое внедрение антибиотиков в клиническую практику во второй половине XX века позволило кардинальным образом изменить структуру заболеваемости и смертности, вытеснив инфекционную патологию с первых позиций. С другой стороны, это группа препаратов, в назначениях которых встречается рекордное количество ошибок.

Я обычно начинал лекции по антибиотикам с данных, которые еще в 2001 году представил легендарный профессор Л.С. Страчунский — корифей российской антибиотикотерапии. Так вот при анализе амбулаторных карт в детских поликлиниках выяснилось, что около 90% антибиотиков назначено не по показаниям. Больше половины назначений приходилось на долю ОРВИ (а вы прекрасно знаете, что антибиотики при ОРВИ не назначают ни для лечения, ни для профилактики). Не думаю, что за 15 лет статистика радикально поменялась.

Вторым слайдом я показываю 4 общих принципа лечения антибиотиками. Они сформулированы для врачей и представляют собой 4 самые распространенные ошибки. Впрочем, уверен, они будут полезны и вам. Итак:

  1. Не надо назначать антибиотики, если их можно не назначать. Это самое важное правило
  2. Не надо без необходимости «расширять» спектр действия антибиотика. Когда болеешь, так хочется лекарство посильнее, чтобы убило уже все и наверняка. Так вот не надо «посильнее». Если антибиотик действительно нужен, то он должен не «выжигать все живое, оставляя за собой пустыню», а действовать адресно, с учетом чувствительности возбудителя. Например, как это ни странно, классическая стрептококковая ангина как и 60 лет назад, так и сейчас прекрасно лечится простыми пенициллинами.
  3. Не надо назначать антибиотики внутривенно и внутримышечно, если их можно назначить в таблетках.
  4. Не надо рутинно назначать противогрибковые препараты при коротком курсе антибиотиков — 5–7 дней. Это в лучшем случае бесполезно.

Антибиотики при бронхите, гайморите и других заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов

Когда мы говорили о лечении ОРВИ, я не раз повторял, что неосложненная простуда никогда и ни при каких условиях не лечится антибиотиками. Более того, антибиотики не используются и для профилактики осложнений при простуде.

Единственное основание для назначения антибиотиков — это развитие осложнений (гнойный синусит, отит) или же бактериальная ангина.

При гайморите антибиотики назначают, когда гнойное отделяемое из носа, лихорадка, головная боль, а также боль или чувство распирания в проекции синусов сохраняются в течение нескольких дней. При отите антибиотиками лечат при наличии лихорадки, гнойного отделяемого из уха (если барабанная перепонка имеет дефект), при выраженной боли в ухе. Диагноз, разумеется, должен ставить врач.

По поводу стрептококковой ангины мы с вами уже говорили. Прежде чем назначить антибиотик, нужно доказать наличие стрептококка; для этого существуют экспресс-анализы.

В некоторых случаях антибиотики уместны для лечения обострений хронического бронхита (или хронической обструктивной болезни легких); как правило, это удел курильщиков. Основанием для лечения служат лихорадка, нарастание одышки, увеличение количества и гнойности мокроты. Напомню, что просто кашель, даже и с мокротой, при простуде — это не показание для назначения антибиотика.

Самое серьезное заболевание легких — это пневмония (воспаление легких). Пневмонию можно заподозрить самостоятельно, а вот подтвердить ее должен врач путем прослушивания легких (аускультация) и рентгенологического исследования. Вот основные признаки, которые должны быть поводом для обращения к врачу:

1-й вариант: резкий подъем температуры до 39–40 °C, сопровождающийся сухим кашлем, плохим самочувствием, одышкой; боль в груди, усиливающаяся при кашле.

2-й вариант: начало как при ОРВИ с насморком и кашлем, небольшая температура, затем — нормальная, а затем вновь подъем до 38 °C и выше.

У детей: продолжительность температуры до 38 °C и выше более 3 дней, учащенное дыхание, резкая вялость, сонливость.

Для лечения болезней дыхательных путей чаще всего используют три группы препаратов:

  • пенициллины — амоксициллин, амоксициллин/клавуланат;
  • макролиды — азитромицин, кларитромицин;
  • фторхинолоны (дыхательные) — левофлоксацин, моксифлоксацин.

Типичные ошибки при лечении антибиотиками инфекций дыхательных путей

  1. Применение антибиотиков в инъекциях в амбулаторных (домашних) условиях. Все перечисленные препараты, да и многие другие существуют в форме таблеток.
  2. Применение ко-тримоксазола (бисептола). Это очень небезопасное лекарство с узким спектром применения. Почему-то его очень любят использовать для самолечения, считая самым безопасным антибиотиком. Это совершенно не так.
  • Чтобы предпочесть ко-тримоксазол другим антибиотикам, должны быть очень серьезные основания. Желательно проводить короткие (не более 5–7 дней) курсы терапии.
  • Ко-тримоксазол применяется при специфических заболеваниях, например при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных и для лечения отдельных форм внутрибольничных инфекций при нечувствительности к другим антибиотикам.
  • Применение ко-тримоксазола требует тщательного контроля за побочными эффектами, недоучет которых может привести к смертельному исходу. Например, риск тяжелейшей токсической реакции (синдром Лайелла) при назначении этого препарата в 10–20 раз выше, чем при использовании обычных антибиотиков.
  1. Рутинное использование пробиотиков и противогрибковых препаратов. Не надо этого делать.
  2. Позднее начало антибиотикотерапии при пневмонии. К сожалению, от пневмонии даже в XXI веке умирают. Чем позже начинается лечение, тем выше смертность — такая вот неутешительная статистика.
  3. Частая смена антибиотика в процессе лечения, которую объясняют «опасностью развития устойчивости». Существует общее правило антибиотикотерапии: эффективность оценивают в течение 48–72 часов. Если за это время температура нормализуется и уменьшаются симптомы, значит, препарат эффективен, и его прием продолжают столько времени, на сколько рассчитан курс лечения. Если температура сохраняется, антибиотик считают неэффективным и заменяют на препарат другой группы.
  4. Слишком длинный или слишком короткий, в т.ч. самостоятельно прерванный, курс лечения. Надо понимать, что мы лечим заболевание, а не анализы и не рентгенологические изменения. Скажем, после перенесенной пневмонии изменения на рентгенограмме могут сохраняться до месяца, а иногда и дольше. Это совершенно не значит, что все это время надо глотать антибиотики. Впрочем, и бросать самостоятельно лечение в первый день нормальной температуры тоже не надо — это верный путь к тому, что в следующий раз антибиотик действовать не будет.
Читайте также:  Причины боли в шее сбоку

Дисбактериоз после антибиотиков: что происходит на самом деле

Западные врачи очень удивляются, когда узнают, что русские как-то умудряются диагностировать «кишечный дисбактериоз», а потом его еще и лечить. Пресловутый «анализ кала на дисбактериоз» — это мракобесие, распространенное в национальных масштабах. В кишечнике живет несколько тысяч микробов, лаборатория определяет только два десятка, причем совсем не тех, которые находятся на стенках кишечника, а тех, которые двигаются с каловыми массами. Если вам врач предлагает сдать этот анализ, задумайтесь всерьез.

В действительности проблему представляет состояние, которое носит название антибиотик-ассоциированная диарея, т. е. диарея, развивающаяся вследствие приема антибиотиков. Механизмы ее развития могут быть разные, далеко не все сводится к нарушению состава микрофлоры. Например макролиды, а также клавуланат вызывают понос за счет усиления перистальтики кишечника. Лечить такую антибиотик-ассоциированную диарею не надо, она прекращается самостоятельно через пару дней после отмены препарата.

Главную проблему представляет собой диарея, связанная с колонизацией микроорганизма под названием клостридия (Clostridium dii cile). В этом случае, несмотря на прекращение антибиотикотерапии, частота стула растет, развивается тяжелое обезвоживание. Возможны осложнения — изъязвления и перфорация толстой кишки и летальный исход.

Исходя из этого, давайте сформулируем следующее правило: если после отмены антибиотика диарея не только не проходит, но, наоборот, состояние ухудшается, нужно обратиться к врачу и сделать анализ кала на определение токсина Clostridium dii cile. При подтверждении диагноза назначают лечение другими антибиотиками (метронидазол и ванкомицин).

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Источник: www.7ya.ru

Антибиотики при кашле у детей: какой лучше

Препараты антибактериального типа являются частью комплексного лечения различных инфекций бактериальной природы. Если заболевание тяжелое и серьезное, оно может сопровождаться сильным кашлем. Особенно это опасно для ребенка, потому что развитие инфекции может привести к негативным последствиям. Применение антибиотиков у детей поможет устранить болезнетворные бактерии, сократить воспалительный процесс.

Что такое кашель

Реакция организма на негативное действие окружающей среды – это кашель, который является рефлексом. Он может вызываться болезнетворными микроорганизмами, аллергенами, пылью, частичками пищи. Сильный кашель служит проявлением инфекции. У малышей кашлевые приступы вызывают страдания, могут привести к рвоте, нарушению сна. Выделяют сухой и влажный типы кашля. Последний сопровождается выведением мокроты из бронхов, первый – мучительный и непродуктивный, приводит к раздражению горла и трахеи, при нем не отделяется слизь.

Перевести сухой кашель во влажный могут отхаркивающие препараты. Желательно начать принимать их сразу, потому что скопление мокроты в бронхах у малышей опасно – бактерии размножаются в ней интенсивнее, острый процесс переходит в хронический, возможно попадание болезнетворных микроорганизмов в другие органы. Причинами кашля у ребенка являются:

  • вирусная инфекция – простуда, грипп, сопровождаются покраснением горла и першением, при этих заболеваниях антибиотики бесполезны;
  • бактерии – проявляются свою активность по-разному, часто появляется сильный кашель с отхождением белой, желтоватой, кровянистой или зеленоватой мокроты, у ребенка появляется сильная температура;
  • аллергия – провоцируется раздражающими веществами, кашель сопровождается отечностью, объемными выделениями из носа;
  • травма слизистой оболочки горла или трахеи – причиной служат горячие напитки, инородные предметы, кусочки пищи;
  • проявления болезней – сердечной недостаточности, синусита, гнойного аденоидита.

Когда при кашле назначают антибиотики

Определить, стоит ли назначать антибиотики для детей при кашле и насморке, может только врач. Родителям строго запрещается давать малышам лекарства самостоятельно, при первых признаках простуды или температуры, так как это может вызвать резистентность к лекарствам. Антибактериальные средства имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их стоит применять в крайнем случае, тщательно взвесив все риски, проведя обследование и изучив причину возникновения кашля.

Читайте также:  У ребенка болят колени по ночам сзади

К показаниям применения лекарств относятся бактериальный бронхит, пневмония, ангина, трахеит, плеврит, туберкулез. При выборе антибиотика врач ориентируется на симптомы микробной инфекции, которые отличаются от вирусных проявлений:

  • кашель сначала сухой, постепенно переходит во влажный;
  • температура до 37,5 градусов, через 2-3 дня стабилизируется;
  • симптомы не меняются 7-10 дней, состояние постепенно ухудшается;
  • мокрота густая вязкая, желтого или зеленого цвета (при вирусном заражении она прозрачная и жидкая).

Названия детских антибиотиков при кашле

Выбрать детский антибиотик при кашле может только врач. Популярными группами препаратов для применения в младшем возрасте являются:

  1. Пенициллины – устраняют инфекции дыхательных путей, обладают высокой биодоступностью, эффективны против внутриклеточных возбудителей. Распространенными средствами являются Амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Экобол, Оспамокс, Аугментин, Амоксиклав.
  2. Макролиды – проявляют по минимуму побочные эффекты, показаны к применению у пациентов старше двух лет для устранения пневмонии, фарингита, ангины. Представители: Сумамед, Азитромицин, Кларитромицин.
  3. Цефалоспорины – используются в виде уколов для внутримышечного или внутривенного введения при синуситах, отитах, пневмонии, остром тонзиллите, бронхите, заболеваниях органов дыхания. Представители: Зинацеф, Цефтриаксон, Зиннат, Цеклор, Супракс.
  4. Аминогликозиды – применяются только при бактериальной пневмонии затяжного характера, оказывают большой вред. К ним относятся таблетки Гентамицин, Амикацин.

Суспензии

Детские антибиотики в суспензии от кашля применяются очень широко. К популярным группам и средствам относятся:

  1. Тетрациклины – нарушают синтез белка в бактериях, не дают им размножаться. Назначаются после восьми лет.
  2. Аминопенициллины – антибиотики назначаются с грудного возраста. Представители: Ампициллин, Амоксициллин. Последний может усиливать аллергии, вызывать тошноту, рвоту и дисбактериоз, поэтому противопоказан при астме, дерматите.
  3. Макролиды – современные средства с малой токсичностью. К ним относятся Азитромицин, Эритромицин, Макропен. Азитромицин противопоказан малышам до полугода, может вызывать диарею и тошноту. Сумамед помогает при кашле, бронхите, пневмонии.
  4. Фторхинолоны – применяются, когда остальные средства не помогают. Они очень эффективные, но негативно действуют на микрофлору кишечника. К ним относятся Моксифлоксацин, Левофлоксацин.

Сиропы

Антибиотик при сухом кашле у детей в форме сиропа поможет эффективно справиться с заболеваниями. К популярным средствам такого формата относятся:

  1. Амоксициллин – из группы пенициллинов, лечит воспаление легких, отит, фарингит. Гранулы растворяются в воде с образованием сиропа. Малышам положено принимать по четверти десертной ложки.
  2. Аугментин – порошок для приготовления сиропа на основе амоксициллина и клавулановой кислоты. Показан для применения с трех месяцев, иначе может вызвать аллергию
  3. Зиннат – гранулы для приготовления сиропа спасают при заболеваниях ЛОР-органов, сопровождающихся кашлем. Применяются с 3 месяцев в дозировке 10 мг дважды за сутки.
  4. Супракс – антибиотик на основе цефиксима, помогающий при бронхите пациентам старше полугода. Дозировка составляет 2-4 мл на кг массы тела.
  5. Сумамед форте – содержит азитромицин из группы азалидов, успешно применяемые при пневмонии, отите, фарингите. Показан для пациентов старше 6 месяцев в дозировке 10 мг на кг массы тела.

Таблетки

Врач назначает антибиотик при сильном кашле у детей в форме таблеток, если возраст ребенка больше 4 лет. Препараты отличаются горьким вкусом, поэтому их надо давать малышам с осторожностью, чтобы те не выплюнули лекарство. Можно измельчать таблетки и смешивать их с вареньем, медом. Популярные антибиотики при кашле у детей:

  1. Флемоксин Солютаб – содержит амоксициллина тригидрат, принимается по 250 мг трижды за сутки. Показан для применения в любом возрасте.
  2. Бисептол – комбинированный противомикробный препарат, который можно применять с трех лет, показан при обструктивном бронхите, сопровождающимся осложнениями.

Особенности приема

От того, правильно ли применяются антибиотики при кашле у детей зависит эффективность лечения. Существует ряд рекомендаций по приему лекарств:

  1. Дозировка назначается только врачом, он же решает целесообразность продолжения терапии антибактериальными средствами. Внутривенные и внутримышечные уколы делаются только в отделении больницы.
  2. Если на фоне лечения у малыша появляются побочные эффекты, аллергия, до прерывания терапии следует посетить педиатра.
  3. Бесконтрольный прием препаратов приводит к понижению иммунных сил защиты ребенка, выработке резистентности (устойчивости) микробов.
  4. Перед назначением антибиотиков следует сдать кровь на анализ.
  5. При развитии дисбактериоза рекомендуется давать ребенку пробиотики, назначенные доктором.
  6. Если гранулированный или порошковый медикамент надо разводить водой, следует брать только чистую воду, а после приготовления тщательно мыть посуду.
  7. Если через 4-5 дней применения лекарства не наступает улучшения, следует обратиться к врачу за заменой средства.
  8. Во время терапии нужно постоянно увлажнять воздух в помещении, проветривать комнату.
  9. Не стоит превышать курс лечения дольше 5-14 дней.

Обзор антибиотиков для ребенка

Выбрать антибиотики от кашля для детей 2 лет и старше может доктор, который делает это на основании анализов на выявление чувствительности микрофлоры. Сначала дается минимально эффективный препарат (пенициллины), если от него нет пользы, применяют более сильный (цефалоспорины). При тяжелом течении болезни делаются внутримышечные или внутривенные уколы. Краткий обзор популярных препаратов:

Читайте также:  Сколько пить антибиотики при воспалении лёгких

Источник: vrachmedik.ru

Антибиотики при отите у детей: какой препарат лучше

Среди препаратов, применяемых при лечении отита, отоларингологи могут назначить своим пациентам антибиотики. Чтобы достичь наиболее высокого эффекта от терапии, многие специалисты проводят лечение с сочетанием таких средств, как противовоспалительные ушные капли и антибиотики при отите у детей.

Когда применяется антибиотикотерапия?

Антибактериальные препараты назначаются не во всех случаях развития воспалительного процесса в ушной полости. Эффективной терапия будет лишь в случае бактериального происхождения заболевания. Также без антибиотиков при отите у ребенка не обойтись, когда заболевание уже приобрело запущенную форму и чревато развитием опасных осложнений. Препараты этой фармакологической группы могут назначаться только специалистом после постановки диагноза.

Антибактериальные медикаменты могут быть назначены детям в случае, когда заболевание носит бактериальный характер и характеризуется тяжестью течения. Более того, отоларинголог должен быть уверен в правильности поставленного диагноза. По словам специалистов, назначение антибиотиков при отите у детей становится целесообразным в таких случаях:

  • состояние ребенка тяжелое, он испытывает сильные боли;
  • температура выше 38,8 градусов;
  • обезвоживание;
  • протекание в детском организме серьезных хронических заболеваний, которые могут усугубить воспалительный процесс;
  • дети до двух лет, поскольку они особенно подвержены стремительному развитию осложнений при отите.

Виды препаратов

На сегодня выбор всех медицинских препаратов достаточно широк, но следует знать, что антибиотик следует применять в зависимости от локализации воспаления при отите. При острой форме отита среднего уха преимущественно назначаются такие антибиотики:

  • амоксициллин;
  • ампициллина тригидрат.

Амоксициилин наделен сильным бактерицидным свойством, оно при правильном его применении вскоре дает положительные результаты. Лечение этим средством может вызвать развитие аллергических реакций. Кроме того, среди побочных действий амоксициллина стоит отметить присоединение суперинфекции. Назначается амоксицилин в виде капсул, которые принимать нужно после еды трижды в день. Курс лечения составляет 7 дней, при необходимости терапия может быть увеличена до 10 дней. В тяжелых случаях течения отита, когда возникает серьезная угроза для здоровья и жизни ребенка, показано применение амоксициллина с клавуланатом. Если у ребенка поднялась температура тела выше 39, обязательно нужно ввести в организм такое сочетание препаратов.

Ампициллина тригидрат входит в группу полусинтетических пенициллинов. Лечение отита у ребенка антибиотиком ампициллина тригидрат проводится при употреблении таблеток, порошка или капсул. Препарат категорически противопоказан лицам с печеночной и почечной недостаточностью, беременным и кормящим женщинам. Среди побочных действий нередко развиваются аллергические реакции, пациента могут беспокоить диареи, дисбактериозы, головные боли, может возникать анафилактический шок.

Если у пациента подтвердился диагноз хронического отита среднего уха, ему могут быть назначены такие медикаменты:

Ципрофлоксацин принадлежит к группе фторхинолонов, обладает он широким спектром действия, является популярным антибиотиком в большинстве стран Европы. Этот антибиотик запрещен к применению детьми, беременными и кормящими женщинами. Если кормящей женщине был назначен ципрофлоксацин, следует приостановить грудное вскармливание на период лечения. Среди побочных эффектов чаще всего возникает диарея, тошнота, метеоризмы, головокружения, тошнота, бессонница, крапивница, тошнота, кандидоз.

От отита у детей антибиотик Нетилмицин применяется местно, в виде инъекций. Принадлежит препарат к группе аминогликозидов. Курс терапии зависит от тяжести течения болезни, но в любом случае не может превышать двух недель приема. Возможными становятся побочные действия в виде аллергических проявлений. Препарат противопоказан пожилым людям и беременным женщинам. Лечение отита у детей Нетилмицином проводится редко, его лишь изредка в определенных случаях назначает детский ЛОР.

Принимая любой антибиотик, следует знать, что обычно он вызывает дисбактериоз. Чтобы избежать такого опасного последствия антибиотикотерапии, необходимо параллельно принимать пробиотики.

Препараты второго ряда

При неэффективности амоксициллина и ампициллина тригидрата или при невозможности их применения, назначаются антибиотики второго ряда. К числу таких антибиотиков при отите у ребенка принадлежат следующим препараты:

  • триметоприм-сульфаетоксазол (Бактрим);
  • цефуроксим;
  • цефподоксим проксетил (Вантин);
  • цефдинир (Омницеф).

Антибиотик Бактрим наделен мощным бактерицидным действием, он активен против большинства бактерий, поэтому часто назначается при отите среднего уха у ребенка. Кроме того, он является абсолютно безопасным для детей.

Цефуроксим назначается пациентам старше двух лет. Антибиотик предназначен для краткосрочного приема при острой форме воспаления уха – 5 или 3 дня. Не подходит препарат пациентам, у которых наблюдаются сопутствующие заболевания, хронический или рецидивирующий средний отит, а также он противопоказан при перфорации барабанной перепонки и самопроизвольном выделении гноя.

Вантин – это самое популярное антибактериальное средство второго ряда. Он эффективен против пневмококков и бактерий, вырабатывающих бета-лактамазу. Часто Вантин выписывают детям, у которых возникает аллергия на пецициллин или амоксициллин.

Какой антибиотик лучше при отите у ребенка, сказать невозможно, ведь его назначение зависит от формы заболевания, тяжести его течения, индивидуальных особенностей детского организма.

Источник: nasmorkunet.ru