Лечение ангиопатии сосудов головного мозга лечение

Амилоидная ангиопатия головного мозга

Амилоидная ангиопатия головного мозга – прогрессирующее хроническое заболевание церебральных сосудов, при котором на их стенках откладываются патологические белки. Преимущественно поражаются средние и мелкие артерии и вены. Чаще диагностируется у людей возрастом от 60 лет. У новорожденных ангиопатия головного мозга не встречается. Протекает в двух вариантах: бессимптомно или с выраженной клинической картиной.

Ангиопатия сосудов головного мозга приводит к тяжелым осложнениям: острому нарушению мозгового кровообращения, деменции, дезориентации, энцефалопатии, эпилептическим припадкам. На исходе болезнь инвалидизирует пациента и приводит к смерти. Смертность при амилоидной ангиопатии мозга достигает 50%.

Проблема церебральной амилоидной ангиопатии заключается в том, что болезнь почти неизвестна врачам, диагностика трудна, а сама патология почти не поддается лечению.

Причины

Амилоидная церебральная ангиопатия головного мозга развивается из-за нарушения метаболизма бета-амилоидного пептида. Этот белок откладывается на стенках артерий и реже на стенках вен. Внутри сосуда образуется белковая бляшка, состоящая из остатков неправильно расщепленных белков. В состав бляшки входит 40 не выведенных фрагментов, оставшихся после переработки ферментами.

Бета-амилоидный пептид откладывается в капиллярах коры, подкорки и мозговых оболочек. Из-за откладывания патологическими белками в сосуде уменьшается ежеминутный объем кровообращения. Кора и подкорковые структуры страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Очаги ангиопатии приводят к микроинфарктам мозгового вещества. Это развивает грубые неврологические и психические расстройства.

Когда пораженный сосуд разрывается, возникает внутримозговое кровоизлияние. Чаще всего это происходит в подкорковых структурах.

Классификация

Амилоидная ангиопатия бывает спорадической и наследственной. Спорадическая – значит случайно обнаруженная ангиопатия, возникшая без очевидных причин. Спорадическая амилоидная ангиопатия диагностируется у пожилых. Приводит к острому нарушению мозгового кровообращения и деменции.

Наследственная форма амилоидной ангиопатии развивается из-за мутации белков. Наследственная ангиопатия диагностируется до 30 лет. Развивается медленно: постепенно снижается интеллект, расстраивается абстрактное мышление, возникает энцефалопатия, инсульты, эпилептические припадки.

Наследственная форма разделяется на два подвида:

  1. Исландский тип. Он характеризуется отложением белка цистатина С. Диагноз выставляется, если в цереброспинальной жидкости снижен уровень цистатина.
  2. Голландский тип. В стенках артерий коры головного мозга откладывается бета-амилоид.

Симптомы

Клиническая картина часто протекает бесследно и медленно. Прогрессирование болезни приводит к микроинсультам и тотальному слабоумию.

  • Головная боль. На нее жалуются 70% пациентов. Частая головная боль – ранний признак прогрессирующей амилоидной ангиопатии мозга. Боль чаще располагается там, где возникли очаги ангиопатии.
  • Тошнота и рвота. Возникает у 30-40% пациентов.
  • Судорожные припадки. Наблюдаются у 25% больных. Характер припадков и эпилептических эквивалентов зависит от локализации: в двигательной коре – судороги конечностей, в теменной – иллюзии и простые галлюцинации.
  • Внутримозговые кровоизлияния. Они возникают у 17% больных. Особенность инсультов в том, что они склонны к рецидивам. Чаще всего кровоизлияние происходит в лобной, затылочной и теменной долях. Тяжесть инсультов при амилоидной ангиопатии разная: от спонтанного онемения половины тела до глубокой комы.
  • Психические нарушения. Чаще всего затрагиваются интеллектуальные свойства человека. С прогрессированием заболевания интеллект постепенно снижается, вплоть до глубокого слабоумия. Кроме интеллекта снижается память и рассеивается внимание.
  • Преходящие неврологические нарушения. Они проявляются абсансами, парестезиями, эпилептиформными припадками, зрительными галлюцинациями. Абсанс – это временное выключение сознание при сохранности мышечного тонуса от 1 до 60 секунд. После этого больной приходит в себя и не знает, что он простоят несколько секунд в отключенном состоянии. Парестезии – нарушение чувствительности, при котором больному кажется, что по рукам ползут мурашки, ощущаются покалывания и онемения. Эпилептиформные припадки – внезапные встряхивание руками или ногами.

Диагностика

Чтобы выявить амилоидную ангиопатию, нужно провести такие исследования:

  • Анализ спинномозговой жидкости. В ней обнаруживается повышенный уровень тау-протеина, сниженный уровень растворенного бета-амилоида.
  • Генетические исследования. Назначается, если есть данные о наличии амилоидной ангиопатии у ближайших родственников. Исследуется аполипопротеин Е. Он не имеет отношения к патогенезу заболевания, однако по его уровню можно прогнозировать исход недуга и вероятность рецидива внутримозговых кровоизлияний.
  • Церебральная ангиография. Это малочувствительный к амилоидной ангиопатии метод: он выявляет нарушения в 30% случаев.
  • Исследование тканей. Точность диагностики достигает 53%.
  • Магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томография. Это наиболее точные методы. МРТ и СКТ позволяют изучить структуру мозга и сосудов послойно в трехмерном изображении.
Читайте также:  Сколько лет живут после инфаркта миокарда статистика

Лечение

Амилоидная ангиопатия – неизлечимое заболевание. Лечение патогенетическое и симптоматическое, направленное на стабилизацию состояния больного после инсультов и замедление прогрессирования дефицита интеллекта. Врачи назначают глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.

При тяжелых формах показана операция. Хирурги удаляют очаг ангиопатии, чтобы улучшить психологическое и неврологическое состояние больного.

Разрабатываются новые лекарства. Клинические испытания проходит Трамипросат. Этот препарат связывает остатки бета-амилоидного пептида и выводит его из организма.


Источник: sortmozg.com

Ангиопатия и ее лечение

В медицинской терминологии слово «ангиопатия» очень популярно. Что за диагноз за ним скрывается? В буквальном переводе с греческого языка оно означает — «сосудистое заболевание». Нам известно достаточно много болезней сосудов, например, атеросклероз или аневризма. Выходит, что все они — ангиопатии или термин не имеет смысла, а говорить «ангиопатия сосудов» все равно, что утверждать «масло масляное»?

Что пишут в медицинских справочниках?

Справочные материалы уточняют, что это не все заболевания сосудов, а только связанные с изменением тонуса капилляров из-за расстройства нервной регуляции. Он может, как повышаться, так и снижаться.

Международная классификация болезней (МКБ 10), введенная на территории России с 1999 года, имеет код для каждого патологического состояния. В разделе «Болезни системы кровообращения» она подтверждает законность термина только в случаях, когда к нему добавлено пояснение о виде поражения и конкретной болезни, и приводит название — «периферическая ангиопатия».

Разновидности ангиопатий

Отдельной точной классификации этой патологии не существует. Но в зависимости от степени поражения и размера капилляров выделяют:

  • макроангиопатию — чаще всего связана с атеросклеротическим поражением конечностей, сердца и головного мозга;
  • микроангиопатию — изменения отмечаются в капиллярах почек, сетчатке глаза.

В зависимости от основного заболевания, вызвавшего поражение сосудов, различают формы:

  • гипертоническую — при гипертонической болезни;
  • гипотоническую — при пониженном артериальном давлении;
  • церебральную амилоидную — при тяжелых хронических болезнях головного мозга (болезнь Альцгеймера);
  • диабетическую — у больных с сахарным диабетом;
  • травматическую — после перенесенных травм.

Диабетическая ангиопатия проявляется в различных сосудах:

  • диабетическая нефропатия — изменены сосуды почек;
  • ретинопатия — сахарный диабет приводит к поражению сосудов сетчатки глаз;
  • ангиопатия сосудов ног.

Общие причины нарушения регуляции сосудистого тонуса

В изменении тонуса капилляров имеет значение:

  • травматическое повреждение;
  • курение и алкоголизм;
  • атеросклеротическое поражение;
  • сахарный диабет;
  • хроническая интоксикация, связанная с профессиональной вредностью;
  • старческий возраст;
  • болезни крови;
  • наследственная недостаточность сосудистой стенки;
  • аутоиммунные заболевания (склеродермия, ревматоидный полиартрит).

Признаки

Симптомы ангиопатии зависят от локализации поврежденных сосудов, степени тяжести основного заболевания:

  • снижение зрения до полной слепоты;
  • чувство жжения в стопах;
  • боли и судороги в голенях при ходьбе, вызывающие хромоту, которые прекращаются в покое;
  • частые кровотечения из носа;
  • обнаружение крови в моче и каловых массах;
  • кровохарканье при кашле;
  • появление признаков нарушения кровоснабжения на руках и ногах в виде сухости кожи, изъязвления, гангрены.

Диабетическая ретинопатия

Изменения выявляются при осмотре окулистом глазного дна. Дополнительно к общим причинам возникновения следует добавить:

  • травмы шейного отдела позвоночника и глаз;
  • повышение внутричерепного давления;
  • остеохондроз шейных позвонков;
  • пресбиопию глаз (невозможность рассмотреть мелкий шрифт).

Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза. На ней находятся клетки, способные улавливать световые волны, трансформировать их в нервные импульсы и по нервным волокнам передавать в головной мозг. Такой важный орган снабжается кровью по целой сети мелких капилляров, отток осуществляется по венам. При спазме капилляров нарушается питание, клетки не получают достаточно кислорода и энергии, поэтому теряют свои функции.

На глазном дне окулист видит суженные артерии и расширенные венулы, микротромбоз сосудов, отек зрительного нерва. Определение степени выраженности признаков зависит от опытности окулиста, при обычном осмотре это довольно субъективный фактор.

Офтальмологи уточняют диагноз с помощью ультразвукового сканирования (исследуется скорость кровообращения), доплеровского сканирования (состояние стенки). Существует методика рентгеновского исследования, при которой вводится контрастное вещество и на снимках проверяется проходимость артериол. Магнитно-резонансная томография помогает осмотреть состояние мягких тканей.

Глазное дно осматривают в родильном доме у новорожденных. За ангиопатию часто принимают послеродовый венозный застой, который проходит самостоятельно. Такая трактовка ошибочна, но требует контроля и наблюдения. Окулисты отмечают у детей, в отличие от взрослых, изменение наполнения сосудов после движений.

Читайте также:  Лечение облысение головы у женщин

Симптомы поражения сетчатки:

  • снижение зрения, понижение четкости, помутнение общего фона;
  • жалобы на «вспышки в глазах», появление линий, точек;
  • сужение полей зрения;
  • развитие катаракты, глаукомы, близорукости;
  • потеря чувствительности к цвету.

Для гипертонического типа характерно сужение артериол и кровоизлияния на сетчатке, для гипотоников — наклонность к тромбообразованию. После травм, вызвавших повышение внутричерепного давления, появляется отек зрительного нерва, атрофия или отслойка сетчатки. Подробнее про гипертоническую ангиопатию сетчатки можно почитать тут.

Лечение ретинопатии требует применения лекарственных средств, улучшающих питание сетчатки, расширяющих артериолы, укрепляющие их стенку, понижающих свертываемость крови.

В офтальмологии активно используют для коррекции возникших изменений лазер, магнитотерапию, иглорефлексотерапию.

Диабетическая ангиопатия

Осложнения сахарного диабета сказываются не только на органах зрения, но и повреждают сосуды ног, возникают и микро-, и макроангиопатические изменения.

В сосудах сетчатки происходит разрастание клеток внутренней оболочки, они нарушают ток крови, способствуют тромбозу, вызывают характерные симптомы.

Артерии нижних конечностей спазмируются, сужаются, артериальная кровь, несущая кислород в самые отдаленные участки тела (стопы) поступает в недостаточном количестве. Венозная система переполняется, при этом затрудняется отток. В таких условиях атеросклероз быстро дополняет картину, появляются тромбы. Результат — тяжелые трофические нарушения в виде язв на стопах и голенях. Подробно об ангиопатии нижних конечностей можно почитать в этой статье.

Лечение диабетической ангиопатии

Учитывая основную причину, эндокринолог старается назначить достаточную дозу сахароснижающих препаратов, проводит лабораторный контроль сахара крови и мочи, функции почек, состояния жирового обмена.

Терапия лекарственными средствами предусматривает:

  • воздействие на сосудистую стенку (спазмолитики, витамины);
  • средства, улучшающие питание тканей;
  • антикоагулянты для предотвращения тромбоза;
  • противохолестериновые препараты.

Широко используется лазеротерапия, диатермия, грязелечение.

Виды хирургического лечения

Лечение ангиопатии зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента.

При появлении ранних признаков считается эффективной поясничная симпатэктомия. С использованием эндоскопической техники удаляется симпатический узел, который посылает сигналы к сужению.

Для улучшения и восстановления циркуляции крови проводятся операции по замещению сосудов на искусственные протезы. В запущенных случаях, когда появляются признаки гангрены и интоксикации организма, необходима ампутация конечности. Уровень ампутации устанавливается на основании анализа жизнеспособных тканей.

Профилактические меры

Для предотвращения сосудистых изменений необходимо исключить из своей жизни провоцирующие факторы: курение и алкоголь, работу с ядовитыми веществами, стрессы. Правильное питание, режим трудового дня, обязательный полноценный отдых укрепляют регуляцию сосудистого тонуса, защищают от болезней.

Источник: icvtormet.ru

Ангиопатия сосудов головного мозга

Заболевание связано с поражениями сосудистой стенки, вызванными множеством факторов. Патология может распространяться на сосуды любого калибра – от самых маленьких до крупных. Это приводит к нарушению их должного функционирования. При длительной прогрессии процесса возникают необратимые повреждения внутренних органов ввиду расстройств кровообращения.

Заболевания сосудов занимают лидирующие позиции в пугающем рейтинге распространенных патологий. Сеть артерий и вен питает каждый внутренний орган. Они доставляют кислород и важные вещества к тканям. Вазопатия приводит к нарушению притока необходимых соединений к органам. Как результат, возникают опасные для человека состояния.

Среди причинных факторов, которые запускает процесс ангиопатии, ведущими являются:

  • Пожилой возраст;
  • Поздняя стадия сахарного диабета;
  • Врожденная особенность в анатомическом строении сосудов;
  • Аутоиммунные нарушения;
  • Неблагоприятные условия труда, влияние токсинов и облучения;
  • Расстройство обмена веществ;
  • ВСД;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Такие вредные привычки, как курение и алкоголь;
  • Избыточная масса тела;
  • Гиподинамия;
  • Несбалансированное питание;
  • Травматизация различного генеза;
  • Интоксикационный синдром;
  • Атеросклероз.

Роль вегето-сосудистой дистонии

Одним из ключевых факторов по возникновению вазопатии является вегетативная дисфункция. Сокращенно ВСД, то есть вегето-сосудистая дистония. Это состояние вызвано нарушением в нервной регуляции. Согласно последним данным, ВСД страдает каждый 5. Причем к этому заболеванию склонны и взрослые, и дети, вплоть до грудничков.

Среди провоцирующих факторов вегетативной дисфункции отмечают:

  • Наследственную отягощенность, когда даже новорожденный ребенок имеет предрасположенность к процессу;
  • Заболевания ЦНС;
  • Хронический стресс;
  • Длительное переутомление и перенапряжение.

ВСД указывает на тесную связь, которая существует между нервной системой и внутренними органами. Нарушение одного звена, приводит к расстройству другого. Так, длительный стресс является причиной заболевания различных органов человека. Его мишенью может стать сердце или система дыхания, желудочно-кишечный тракт или мочеиспускание.

Самые частые синдромы, возникающие при ВСД, объединяются в следующий список:

  • Сердечно-сосудистый, связанный с нарушением ритма, колебаниями цифр артериального давления, болью в сердечной области разной локализации без физической нагрузки;
  • Эндокринный, который проявляется повышенной потливостью стоп и ладоней – гипергидрозом;
  • Дыхательный с учащенным ЧДД, затрудненным вдохом, головокружением, мышечными спазмами;
  • «Раздраженная кишка», которая сочетает в себе разнообразные расстройства ЖКТ – тошноту, потерю аппетита, беспокойные ощущения;
  • Мочеиспускательный, проявляющийся частым и болезненным диурезом;
  • Сексуальных расстройств с нарушением эрекции и снижением либидо, женской аноргазмией и отсутствием мужской эякуляции;
  • Интоксикационный с приступами озноба и незначительного, но устойчивого повышения температуры тела.
Читайте также:  Боль в голове жар в теле

Виды патологии (церебральная, артериальная)

Единой классификации ангиопатии нет. Учеными было выдвинуто немало гипотез относительно разделения этого патологического процесса на формы. Наибольшей популярностью пользуется клиническая классификация, которая делит ангиопатию на виды в зависимости от причины, вызвавшей ее:

  • Гипертоническая, связанная с ГБ, при которой больной испытывает стойкое повышение артериального давления, а мозговой кровоток просто перегружен;
  • Гипотоническая, в противовес предыдущей форме вызывается пониженными цифрами давления;
  • Церебральная возникает при хронических процессах в головном мозге с поражением стриарной системы или по типу болезни Альцгеймера;
  • Диабетическая встречается у пациентов с разными формами СД;
  • Травматическая — следствие перенесенных повреждений.

Высокая распространенность сахарного диабета среди населения делает диабетический вид ангиопатии самым частым среди других. В связи с этим данная форма подразделяется на следующие:

  • Диабетическую нефропатию, при которой изменяются почечные сосуды;
  • Ретинопатию, связанную с поражением сетчатки;
  • Ангиопатию нижних конечностей.

Атеросклероз является распостраненным патологическим процессом. Это делает вазопатию ног не менее редкой формой. Другая частая классификация связана со степенью повреждения и размером вовлеченного в процесс сосуда:

  • Макроангиопатия — массивная патология, отмечается в основном в нижних конечностях, сердце, нередко это ангиопатия в сосудах головного мозга;
  • Микроангиопатия, связанная с изменением стенок капилляров почек и сетчатки глаза.

Симптомы

Признаки патологического процесса зависят, главным образом от локализации очага поражения. В зависимости от этого может наблюдаться:

  • Снижение остроты зрения вплоть до полной ее утраты;
  • Боли в голове;
  • Чувство жжения в нижних конечностях;
  • Болезненность в ногах, которая сменяется перемежающейся хромотой;
  • Повторные случаи интенсивного носового кровотечения, а также из органов желудочно-кишечного тракта;
  • Гематурия – кровь в моче;
  • Кожные изменения в виде петехий или телеангиоэктазий;
  • Кровохарканья;
  • Трофические расстройства по типу повышенной сухости кожи или ее шелушения, вплоть до гангрены.

Диагностика

Одни клинические данные не могут указывать на ангиопатию. Врач проводит осмотр и пальпацию, назначает необходимые инструментальные исследования. В их число входит:

  • УЗИ сосудистого русла, которое предоставляет данные о состоянии как стенок капилляров, так и скорости венозного и артериального тока крови;
  • Фундус-графия, которая предоставляет сведения о сетчатке глаза;
  • Ангиография, оценивающая проходимость сосудов посредством рентгенконтрастного соединения;
  • Магнитно-резонансная томография, сокращенно МРТ;
  • Компьютерная томография – КТ.

Больные с сахарным диабетом обязательно сдают анализ крови на определение уровня глюкозы.

Лечение

Любая терапия сосудистой патологии направляется на устранение болезненных симптомов, а также на восстановление стенки пораженных артерий и вен. Лечение заболевания комплексное и включает в себя:

  • Медикаментозные препараты;
  • Физиотерапию;
  • Оперативное вмешательство.

Лекарственные средства подбираются индивидуально в зависимости от причины, запустившей процесс ангиопатии. В случае гипертонической болезни назначаются средства, понижающие давление, мочегонные и антиаритмики. При сахарном диабете стабилизаторы уровня глюкозы. Ангиопатию нижних конечностей лечат посредством лекарственных средств, которые разжижают кровь и ускоряют микроциркуляцию.

Среди физиотерапевтических манипуляций внимания заслуживают:

  • Лазерные процедуры;
  • Иглоукалывание;
  • Грязевые ванны;
  • Электролечение.

Хирургические вмешательства назначаются по строгим показаниям. При интенсивной прогрессии симптоматической картины, эндоскопически может выполняться поясничная симпатэктомия. В случае неблагоприятного состояния сосудистой стенки, назначают восстановительные операции. Пораженные ткани замещают протезами. Иногда течение заболевания настолько осложняется, что может потребоваться ампутация.

Профилактика

Специфических мер предосторожности против ангиопатии не существует. К сожалению, не открыли вакцины или таблетки, которая предотвратит развитие процесса. Однако есть ряд правил, соблюдая которые можно не заболеть. К таким относится:

  • Соблюдение норм физической активности;
  • Рациональное питание;
  • Снижение стрессового фактора;
  • Контроль уровня веса;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Не пренебрегать плановыми осмотрами у врача.

Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.

Видео

Источник: umozg.ru