Лечение детей с ДЦП

Детский церебральный паралич: вкратце обо всем

Детский церебральный паралич или ДЦП – это комплекс нарушений, влияющих на способность человека двигаться, поддерживать равновесие и осанку. Слово «церебральный» указывает на состояние, касающейся головного мозга, а «паралич» означает «слабость», трудности с контролем мышц.

Церебральный паралич развивается вследствие нарушения нормального развития центральной нервной системы или повреждения головного мозга, что влияет на способность контролировать свои мышцы. Проявления заболевания разнообразны, и соответствуют тяжести состояния ребенка с ДЦП: от потребности в посторонней помощи в течение всей жизни, к способности ходить, используя специальные средства, или даже полностью самостоятельно.

Детский церебральный паралич (ДЦП) не прогрессирует со временем, однако, отдельные симптомы могут меняться в течение жизни: если не проводить лечение ребенка с ДЦП, сокращение мышц и мышечная “жесткость” могут усилиться.

Во всех случаях детский церебральный паралич (ДЦП) проявляется двигательными нарушениями. Во многих также развиваются сопутствующие патологические состояния: судороги, проблемы со слухом, зрением, речью, умственная отсталость и др. Детский церебральный паралич (ДЦП) является одной из наиболее частых причин инвалидности в детском возрасте: распространение в Украине и Европе составляет 2-3 на 1000 живых новорожденных, а среди глубоко недоношенных детей достигает 40-100 на 1000 живых новорожденных.

Формы ДЦП

Выделяют четыре основных формы ДЦП в зависимости от нарушений мышечного тонуса:

1. Спастическая форма – напряженные мышцы. Спастический церебральный паралич является наиболее распространенным, и составляет 80% всех случаев. Тонус мышц повышен, они постоянно находятся в состоянии сокращения, что затрудняет деятельность.

2. Атактическая форма – нарушение равновесия и координации. Дети с атактической формой церебрального паралича испытывают трудности с равновесием и координацией. Это проявляется проблемами при ходьбе, а также при быстром движении, или действии, что требует концентрации и контроля (например, письмо).

3. Дискинетическая форма – неконтролируемая двигательная деятельность. При дискинетическом ДЦП наблюдаются неконтролируемые движения рук или ног; они могут быть как медленные и гибкие, так и быстрые и порывистые. Обычно, это создает тяжесть для двигательной деятельности детей, прежде всего они испытывают трудности с сиденьем и ходьбой. Иногда поражаются мышцы лица и язык, что приводит к проблемам с глотанием и речью. Одним из подтипов этой формы ДЦП является дистонический. К его проявлениям относится непостоянство тонуса мышц, когда период полного расслабления сменяется периодом сильного напряжения. Изменения могут происходить как раз в несколько дней, так и несколько раз в день.

4. Смешанная форма – невозможно выделить признаки только одной формы ДЦП, что больше преобладает , зато проявляются симптомы различных типов одновременно. Частым сочетанием является спастически-дискинетический тип.

Также ДЦП классифицируют по следующим признакам:

– Относительно пораженных частей тела:

• Гемиплегия (поражение одной половины тела – правой или левой).

• Диплегия (паралич, поражающий обе половины тела, но в большей степени ноги).

• Тетраплегия (поражение рук и ног).

– Н арушения движения:

• Используется система классификации моторных функций Gross Motor Function Classification System (GMFCS).

Факторы риска и причины развития детского церебрального паралича

ДЦП возникает в результате поражения нервной системы ребенка – внутриутробного (80% случаев), или после рождения (20%). В силу действия различных факторов происходит поражение головного мозга ребенка, в частности, участков, отвечающих за движение.

Ни один из перечисленных факторов не обязательно приводит к появлению заболевания, однако их наличие повышает риск возникновения ДЦП.

К наиболее распространенным относятся следующие факторы риска:

• Недоношенность и низкая масса тела новорожденного ребенка;

• Гипоксия ребенка внутриутробно, во время или сразу после рождения

• Инфекционные поражения мозга ребенка;

• Расстройства системы свертывания крови ребенка;

• Повреждение головного мозга ребенка из-за травмы или кровоизлияние в мозг;

• Вирусные и инфекционные заболевания матери и плода во время беременности;

• Заболевания щитовидной железы у матери

• Влияние химических веществ и вредных привычек при беременности (в том числе, профессиональные вредности, курение, употребление наркотиков)

• Гемолитическая болезнь у новорожденного;

• Осложнения при беременности и родах (более редкая причина ДЦП, чем принято считать. К ним относятся от 5 до 10% случаев).

Симптомы ДЦП

Иногда симптомы ДЦП можно обнаружить сразу при рождении, а именно во время того, когда врач осматривает ребенка и оценивает ее состояние, но чаще всего диагноз устанавливают только в возрасте одного-двух лет. Детский церебральный паралич может сопровождаться симптомами, которые очень различаются у больных в зависимости от типа заболевания.

Главный признак, который может натолкнуть на мысль об угрозе возникновения ДЦП, являются двигательные нарушения, проявляющиеся в период развития ребенка (особенно учитываются такие важные навыки, как умение держать голову, переворачиваться со спины на живот, сидеть, ползать, стоять и ходить ).

К симптомам можно отнести:

• Изменения мышечного тонуса от полного расслабления до сильного напряжения.

• Сильное напряжение мышц + повышенные рефлексы (спастика) – часто в виде изгиба тела ребенка в одну сторону, асимметричное положение конечностей.

Читайте также:  Трещины в ушах чем лечить

• Нарушение координации движений (атаксия).

• Медленные, гибкие движения (атетоз).

• Тремор или неконтролируемые беспорядочные движения.

• Дети выражают беспричинное беспокойство или вялость.

Вторичными проявлениями бывают:

• Расстройства сосания, глотания, слюнотечение.

• Задержка в развитии речи.

• Нарушение зрения, слуха.

Больше о симптомах церебрального паралича в этой статье: Симптомы детского церебрального паралича

Как лечат детский церебральный паралич?

Существует много методов консервативной и альтернативной медицины, используемых для лечения больных с церебральными параличами. Сегодня невозможно этих пациентов вылечить полностью, однако уже существуют схемы лечения, которые направлены на развитие функций, которых не хватает для возможности вести как можно более полноценную жизнь:

– Кинезиотерапия (массаж, лечебная физкультура).

– Авторские комплексные интегральные методы реабилитации.

• Методика К.А. Семеновой.

• Концепция К. и Б. Бобат.

• Метод В. Войта и другие.

– Медикаментозное лечение (препараты ботулотоксина А, центральные миорелаксанты).

– Сенсорная интеграция, сенсорная комната.

– Средства ортопедической коррекции этапное гипсование, ортезирование, ортопедическая обувь, шины по показаниям.

– Хирургическое лечение (удлинение сухожилий, уменьшение тонуса пораженных мышц). – Иппотерапия, акватерапия в специализированных центрах и бассейнах.

– Технические устройства медицинской реабилитации.

У детей раннего возраста высокий потенциал головного мозга к регенерации, а потому лечение ДЦП необходимо начинать как можно раньше. Только синергия усилий многопрофильной команды специалистов различных областей медицины, реабилитологии и психологии способна максимизировать эффект от лечения и помочь достичь его максимальных результатов. Бесспорно, это тяжелая, комплексная и, что важно, высокоспециализированная работа, однако ни на минуту нельзя забывать, что главная цель лечения больных с ДЦП – не только улучшение самочувствия или адаптация к требованиям нашего времени, но и существенное повышение качества их жизни.

Источник: kozyavkin.com

Детский церебральный паралич (ДЦП): что стоит за диагнозом?

Что такое ДЦП?

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это отдельное заболевание, а целый спектр двигательных расстройств, которые возникают из-за повреждения мозга в перинатальном периоде.

В группу нарушений, которые объединяет термин Детский церебральный паралич принято включать:

  • моно-, геми-, пара-, тетра- параличи и парезы,
  • патологические изменения мышечного тонуса,
  • гиперкинезы,
  • нарушения речи,
  • шаткость походки,
  • расстройства координации движений,
  • частые падения,
  • отставание ребенка в моторном и психическом развитии.

В отдельности все эти состояния могут говорить и о других неврологических или психических проблемах. Именно поэтому так важно, чтобы заключение о наличии или отсутствии ДЦП давал именно врач. Материал носить только ознакомительный характер.

Обследование при ДЦП

При ДЦП могут наблюдаться нарушения интеллекта, психические расстройства, эпилепсия, нарушения слуха и зрения, внести ясность поможет диагностика. Диагноз Детский церебральный паралич ставят по клиническим данным и результатам обследований. Алгоритм обследования ребенка с ДЦП направлен на то, чтобы выявить дополнительные проблемы со здоровьем и исключить другую врожденную патологию. Спектр исследований рекомендует врач, они носят индивидуальный характер.

Факторы риска развития ДЦП

Причины ДЦП заключаются в раннем поражении мозговых структур. Во время беременности или, как это часто бывает, тяжелых родов, клетки мозга гибнут по каким-то причинам. Во время беременности стать причинами токсического поражения могут:

  • фетоплацентарная недостаточность,
  • преждевременная отслойка плаценты,
  • токсикозы (но не любые, а очень тяжелые формы),
  • нефропатия беременных,
  • инфекции (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, герпес, сифилис),
  • резус-конфликт,
  • угроза прерывания беременности,
  • соматические заболевания матери (сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия),
  • перенесенные женщиной в период беременности травмы.

Во время родов другие факторы риска развития ДЦП:

  • тазовое предлежание плода,
  • стремительные роды,
  • преждевременные роды,
  • узкий таз,
  • крупный плод,
  • чрезмерно сильная родовая деятельность,
  • затяжные роды,
  • дискоординированная родовая деятельность,
  • длительный безводный период перед родами,
  • родовая травма.

В послеродовом периоде такими факторами становятся:

  • асфиксия,
  • гемолитическая болезнь новорожденного.

Все это — лишь факторы риска, а не обязательные условия развития ДЦП.

Виды Детского церебрального паралича

Существует несколько видов ДЦП:

  1. спастическая диплегия
  2. гемипаретическая форма
  3. гиперкинетическая форма
  4. двойная гемиплегия
  5. атонически-астатическая форма
  6. смешанные формы.

Спастическая диплегия — самая распространенная форма ДЦП. В основе этой формы ДЦП лежит поражение двигательных центров, которое ведет к развитию парезов, в большей степени выраженных в ногах. При повреждении двигательных центров только одного полушария возникает гемипаретическая форма ДЦП, которая проявляется парезом руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию.

Примерно в четверти случаев детский церебральный паралич имеет гиперкинетическую форму, связанную с повреждением подкорковых структур. Клинически данная форма Детского церебрального паралича проявляется непроизвольными движениями — гиперкинезами, усиливающимися при волнении или усталости ребенка. При нарушениях в области мозжечка развивается атонически-астатическая форма детского церебрального паралича. Эта форма ДЦП проявляется нарушениями статики и координации, мышечной атонией. На ее долю приходится около 10% случаев ДЦП.

Наиболее тяжелая форма ДЦП носит название двойная гемиплегия. В этом варианте детский церебральный паралич является следствием тотального поражения обоих полушарий мозга, приводящего к мышечной ригидности, из-за которой дети не могут не только стоять и сидеть, а даже самостоятельно держать голову. Встречаются и смешанные варианты ДЦП, сочетающие разные формы.

Читайте также:  Фолиевая кислота и ревматоидный артрит

Симптомы ДЦП

Как можно заподозрить Детский церебральный паралич? На первые признаки, если форма ДЦП не настолько тяжелая, чтобы ее можно было распознать сразу же, часто обращают внимание мама или папа ребенка, другой родственник. Ребенок должен развиваться в определенном темпе и, если есть задержка психо-моторного развития:

  • ребенок в определенном возрасте не держит голову,
  • не следит за игрушкой,
  • не поворачивается,
  • не пытается ползать,
  • не гулит и т.д.

Это может и не быть симптомом ДЦП, но точно является поводом посетить специалиста, чтобы скорректировать возможные дефициты.

Еще один тревожный симптом — ребенку тяжело глотать, у него проблемы с речью. Парезы при детском церебральном параличе могут быть только в одной конечности, иметь односторонний характер (рука и нога на стороне, противоположной пораженному участку мозга), охватывать все конечности. Недостаточность иннервации речевого аппарата обусловливает нарушение произносительной стороны речи (дизартрию) у ребенка с ДЦП. Если Детский церебральный параличсопровождается парезом мышц глотки и гортани, то возникают проблемы с глотанием.

У ребенка с ДЦП обычно понижен мышечный тонус. Формируются типичные для ДЦП деформации скелета (сколиоз, деформации грудной клетки). Кроме того, детский церебральный паралич протекает с развитием контрактур суставов в паретичных конечностях, что усугубляет двигательные нарушения. Расстройства моторики и деформации скелета у детей с ДЦП приводят к появлению хронического болевого синдрома с локализацией болей в плечах, шее, спине и ступнях.

ДЦП гиперкинетической формы проявляется внезапно возникающими непроизвольными движениями: поворотами или кивками головой, подергиваниями, появлением гримас на лице, вычурными позами или движениями. Для атонически-астатической формы ДЦП характерны дискоординированные движения, неустойчивость при ходьбе и в положении стоя, частые падения, мышечная слабость и тремор.

Сопровождать ДЦП могут такие проявления, как косоглазие, функциональные нарушения ЖКТ, расстройства дыхательной функции, недержание мочи, эпилепсия, тугоухость, ЗПР и ЗРР.

Как вылечить Детский церебральный паралич?

Так как ДЦП — это не отдельное заболевание, а целая группа состояний, полученных на самых ранних стадиях развития ребенка, вылечить, как болезнь ДЦП нельзя. Но благодаря реабилитации, способности мозга ребенка к восстановлению, многие проявления ДЦП со временем уходят, состояние ребенка улучшается. По мере роста ребенка и развития его ЦНС могут выявляться ранее скрытые патологические проявления, которые создают ощущение так называемой «ложной прогрессии» заболевания. В действительности Детский церебральный паралич не прогрессирует в течение жизни. Только под влиянием дополнительных соматических заболеваний могут возникать ухудшения. А вот постоянная реабилитация наоборот улучшит состояние и даст шанс на значительное повышение качества жизни. Детский мозг гибок и пластичен, здоровые ткани могут взять на себя функции поврежденных структур.

Читайте также

Источник: www.pravmir.ru

Лечение детей с детским церебральным параличом

Рассказывает Анастасия Носко,

детский невролог, к.м.н., руководитель Центра ботулинотерапии в неврологии

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это диагноз, который объединяет очень разных пациентов, как по типу клинических проявлений, так и по степени их выраженности. Основным для всех является нарушение развития двигательных навыков в результате поражения головного мозга в период раннего развития, то есть во внутриутробном периоде, во время родов или в младенчестве.

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести ДЦП. Некоторые пациенты почти не отличаются от здоровых детей и испытывают лишь легкие затруднения при занятии активными видами спорта. Другая часть больных практически не способна к самостоятельному передвижению, даже для преодоления силы тяжести им необходима помощь со стороны.

Основные клинические проявления ДЦП

Основным проявлением ДЦП является нарушение моторного развития ребенка, отставание темпов формирования моторных навыков от возрастной нормы. Клиническую картину могут дополнять такие симптомы, как вывихи и контрактуры суставов, задержка развития психо-речевой сферы, эпилепсия, нарушения зрения и слуха.

Для ДЦП характерно нарушение тонуса мышц. Наиболее распространенной его формой является гипертонус, или повышенный мышечный тонус. Еще его называют мышечная спастика. Клинически это проявляется так: невозможно в полном объеме разогнуть или согнуть конечности в суставах, даже при отсутствии сопротивления со стороны ребенка. Отдельные группы мышц находятся в постоянном напряжении, а сегменты конечностей зачастую могут принимать не свойственное скованное положение.

Можно ли вылечить ДЦП?

Важно понять, лечение детей с ДЦП – это длительный и непрерывный процесс, не существует изолированного метода лечения детского ДЦП. Реабилитация таких пациентов требует привлечения специалистов разного профиля.

Существует определенный набор основных методов лечения, которые составляют базис реабилитации детей с ДЦП, и вспомогательных, применение которых может дополнять основное лечение.

Основные методы реабилитации детей с ДЦП:

  • кинезиотерапия (ЛФК),
  • механотерапия и т.д.

Это то, на чем необходимо делать основной акцент, так как без активного формирования и тренировки навыков движения невозможно добиться стойкого результата.

Читайте также:  Салициловая мазь при атопическом дерматите

Согласно мнению международных экспертов еще несколько методов реабилитации входят в набор обязательных:

  • консервативное ортопедическое лечение (ношение специальной обуви, ортезов, применение вспомогательных технических средств реабилитации (ролатор, ходунки, трости и др.));
  • ботулинотерапия.

На определенных этапах возможно интратекальное введение баклофена и проведение хирургического лечения.

В мировой практике основным методом контроля над локальной спастичностью у детей с ДЦП признано применение препаратов ботулинического токсина типа А (БТА). Согласно мировым стандартам эффективность и безопасность этого метода в контроле над спастичностью у детей с ДЦП оценивают как уровень А – самый высокий. Он является обязательной составляющей программы комплексной реабилитации пациентов с ДЦП наравне с ЛФК и консервативными ортопедическими методами (ортезирование, поэтапное гипсование и т.д.).

Значительного контроля над спастичностью удается добиться при сочетании БТА и последующего поэтапного гипсования нижней конечности. Методика поэтапного гипсования заключается в наложении гипсовой повязки на стопу и голень, с максимальным выведением стопы в физиологичное положение. Повязку накладывают на 7 дней, с последующим ее удалением, контролем эффекта и, при необходимости, повторным гипсованием.

Современные материалы позволяют сохранять возможность ходить, несмотря на наложенный пластиковый гипс, а введенный предварительно ботулинический токсин снижает тонус мышц нижней конечности, увеличивает степень их растяжимости и уменьшает дискомфорт, который часто сопровождает процесс иммобилизации конечности.

Специалисты Детской клиники EMC разрабатывают индивидуальную программу ботулинотерапии с поэтапным гипсованием, оптимальную для каждого пациента, которая позволяет облегчить физическое состояние детей с ДЦП и существенно улучшить их двигательные возможности.

Подробнее о ботулинотерапии

Ботулинотерапия – это метод лечения заболеваний с использованием препаратов ботулинического токсина (БТА). В нейропедиатрии ботулотоксин (не путать с термином «ботулизм») используют для нормализации повышенного тонуса мышц преимущественно у больных ДЦП. Ботулинический токсин блокирует передачу импульса от нервного волокна к мышце. Это уменьшает сокращение мышц и приводит к снижению мышечного тонуса.

С момента открытия в 80-е годы ХХ столетия накоплен огромный опыт применения БТА типа А в нейропедиатрии. Итоги лечения около 10 тысяч детей с ДЦП показали высокую эффективность использования препаратов ботулинического токсина типа А и, что наиболее важно, самый высокий уровень безопасности для жизни и здоровья детей.

Современным стандартом проведения инъекций БТА является визуализация точек и процесса инъекции. Специалисты Детской клиники EMC используют ультразвук и электромиографию для контроля точности проведения инъекций БТА у детей, что позволяет свести на нет ошибки при проведении процедуры.

Как проходит процедура инъекции БТА?

Введение препарата производят в мышцу, мышечный тонус которой планируют уменьшить. Поэтому продолжительность процедуры зависит от количества мышц, в которые врач будет вводить препарат. Дозы БТА рассчитывают согласно весу и индивидуальным особенностям каждого ребенка. Вводить БТА может только врач, получивший специальный сертификат.

Насколько болезненны уколы препаратов ботулинического токсина?

Пациенты описывают ощущения как неприятное покалывание, легкое жжение в месте инъекции. У детей возможно применение местных обезболивающих кремов для уменьшения болевой чувствительности в месте инъекции. Специалисты в Европе и Северной Америке активно используют масочный наркоз и/или назначают легкие медикаментозные успокоительные средства. Это облегчает процедуру введения БТА в мышцы и препятствует формированию у ребенка негативного отношения к лечению. В ЕМС мы так же имеем возможность проводить инъекции БТА с использованием анестезиологического пособия, поскольку располагаем для этого необходимым оборудованием и современными безопасными средствами анестезии.

Как проявляется эффект ботулинического токсина?

В первую очередь, под действием БТА мышцы становятся более эластичными, мягкими. Конечности с большей легкостью поддаются пассивным движениям, которые ранее из-за спастики были затруднены, а иногда и вовсе невозможны. Уменьшается, а зачастую и исчезает вовсе, болезненность, которая до этого сопровождала процесс растяжения мышц, ношение туторов и занятия ЛФК.

Не стоит сразу ожидать на этом фоне улучшения походки и стремительного формирования двигательных навыков. Иногда возможно ложное ухудшение. Это связано с тем, что при расслаблении мышц сложившийся ранее неправильный стереотип движения ломается, а новый еще не успел сформироваться. Поэтому так важно активно заниматься кинезиотерапией после введения БТА.

Как долго будет длиться эффект от введения ботулинического токсина?

Действие лекарства проявляется не сразу, требуется несколько дней. В среднем эффект становится заметен через 5-7 дней, однако вы можете заметить положительные сдвиги уже через несколько часов после инъекции. Действие БТА нарастает в течение 3-4 недель, после чего остается стабильным в среднем 3-4 месяца. Зачастую у детей эффект может длиться значительно дольше: от 6 месяцев до 1 года.

В Детской клинике EMC дети с ДЦП могут получить весь комплекс основных и дополнительных методов реабилитации, описанных выше. С детьми работают детские неврологи, реабилитологи, ортопеды-травматологи, логопеды, психологи и другие необходимые ребенку специалисты. Непрерывный и комплексный подход позволяет достичь видимых результатов и существенно повысить качество жизни ребенка.

Источник: www.emcmos.ru