Лечение метастазов в головном мозге

Метастазы головного мозга

К другим первичным опухолям, способным давать метастазы в головной мозг, относятся меланома, саркома и опухоли из почек, а также толстого кишечника. Иногда первичный очаг, дающий метастаз в головной мозг, трудно определить. При этом стоит отметить, что метастазы в мозге встречаются чаще, чем сами первичные опухоли головного мозга. В ряде случаев метастазы в головной мозг могут быть первыми клиническими проявлениями основного онкологического заболевания. Например, около 10% больных раком легкого впервые обращаются к врачу в связи с неврологическими нарушениями.

Метастазы в головной мозг могут распространяться несколькими путями — инфильтрацией в окружающие ткани, но чаще всего через кровоток и по лимфатическим путям. Также может выявляться единичный метастаз или множественное поражение головного мозга.

Современные методы обследования центральной нервной системы позволило выяснить, что в настоящее время заболеваемость метастатическими опухолями головного мозга составляет около 14 случаев на 100000 населения в год, т.е. превосходит заболеваемость первичными опухолями мозга.

Клинические проявления метастазов головного мозга.

Симптоматика зависит от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа, и общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга. К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани. У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью. Со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами. У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Отёк ткани вокруг опухоли — перифокальный отёк вкупе с повышением внутричерепного давления (ВЧД) вызывают общемозговые симптомы с головной болью, головокружением, двоением, иногда рвотой. Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг. Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

Клинический пример № 1:

Пациентка К., 56 лет, обратилась амбулаторно в кабинет магнитно-резонансной томографии по поводу головокружений, шаткости походки.

В анамнезе рак правой молочной железы, резекция молочной железы, прохождение курсов химиотерапии.

При исследовании головного мозга путем магнитно-резонансной томографии в различных режимах выявлен единичный метастатический очаг поражения головного мозга, локализованный в левом полушарии мозжечка, с наличием перифокального отека, распространяющегося на большую часть мозжечка. Данная локализация метастаза определяла симптоматику (головокружение, шаткость походки).

При проведении внутривенного контрастного усиления определены более точные размеры и границы метастатической опухоли.

Клинический пример №2

Пациентка К., 61 года, обратилась в кабинет магнитно-резонансной томографии по поводу исследования головного мозга, беспокоят головные боли.

В анамнезе рак молочной железы, операция по поводу удаления образования не проведена, идёт диагностический поиск метастатического поражения других органов.

При проведении магнитно-резонансной томографии в различных режимах и трёх проекциях с применением внутривенного контрастного усиления выявлено множественное метастатическое поражение головного мозга с наличием зон перифокального отёка.

Помимо метастазов очевидных при нативном (бесконтрастном) сканировании, при внутривенном контрастном усилении выявляются дополнительные очаги метастатического поражения головного мозга более малых размеров, не визуализируемых ранее.

Благодаря проведению МРТ в данных двух примерах удалось определить точную причину головных болей, головокружения и шаткости походки, с максимальной точностью определить количество очагов, локализацию метастатического процесса и его распространенность, а также при помощи контрастного усиления выявить метастазы, не визуализируемые при бесконтрастном сканировании, что в дальнейшем определило тактику лечения данного заболевания.

После проведения исследования и получения результатов МРТ пациентами пройдена консультация лечащего врача и назначена своевременная химиотерапия.

В каждом случае химиотерапия специфическая для данной картины заболевания, выявленной при магнитно-резонансной томографии. После проведения курса (курсов) химиотерапии пациенты возвращаются на МРТ для оценки динамики заболевания, которая зачастую бывает положительной (уменьшение размеров метастатической опухоли, уменьшение количества метастазов), в результате своевременного обращения ко врачу, прохождения МРТ и назначения адекватной терапии после получения результатов МРТ.

Источник: mknc.ru

Метастазы в головной мозг — не приговор

А.М. ЗАЙЦЕВ, старший научный сотрудник микрохирургического отделения ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена Росмедтехнологий, кандидат медицинских наук; М.И. КУРЖУПОВ, аспирант НИИ нейрохирургии им.акад. Н.Н.Бурденко РАМН

Читайте также:  Бесплатные лекарства после инфаркта миокарда

Смертность от рака

на втором месте

Число пациентов с метастатическим поражением головного мозга с каждым годом увеличивается. Это объясняется ростом числа онкологических больных, увеличением продолжительности их жизни и, следовательно, большей вероятности метастазирования. При этом уровень смертности от злокачественных новообразований занимает второе место, уступая лишь смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

До сих пор бытует мнение, что выявление внутримозговых метастазов является причиной отказа в дальнейшем в специальном лечении подобных онкологических больных. И действительно, до недавнего времени эти пациенты признавались инкурабельными, что приводило к быстрой их гибели. Но в последнее время подходы к лечению данной группы пациентов изменились, прежде всего, за счет интеграции нейрохирургии в онкологию, изменения взглядов на эту проблему, а также внедрения новых и совершенствования нейрохирургических методов лечения данной патологии.

Внутримозговые метастазы — наиболее часто встречающиеся интракраниальные опухоли взрослого населения. В России, по данным разных авторов, ежегодно выявляется около 100 тыс. новых случаев метастатических поражений головного мозга. Процентное соотношение встречаемости метастазов в головной мозг в зависимости от первичного очага, по результатам разных исследователей, заметно отличается.

Однако во всех работах на первом месте стоит рак легкого, затем по нисходящей — рак молочной железы, меланома, рак почки, колоректальный рак и другие локализации. Среди мужского населения России на первом месте стоят метастазы рака легкого, а у женского — рака молочной железы, причем 60% метастатического поражения головного мозга встречается у пациентов в возрасте 50—70 лет и старше.

По данным ряда авторов соотношение встречаемости одиночных и множественных метастазов колеблется в пределах 50%. У меланомы выражена явная тенденция к образованию множественных внутримозговых метастазов, а у рака почки — одиночных.

Развитие внутричерепной гипертензии в нейроонкологии связано со следующими причинами:

с наличием в полости черепа дополнительного объема — опухоли;

с перитуморозным отеком;

с нарушением оттока ликвора из желудочков мозга — либо за счет непосред-ственной окклюзии опухолью ликворных путей (например, 3-го или 4-го желудочков, водопровода мозга), либо за счет вторичной их окклюзии при дислокации мозга в тенториальное или большое затылочное отверстие. Повышение внутричерепного давления приводит к затруднению венозного оттока, к ишемии мозга, нарушению функции трансмембранных протеинов и формированию, в дополнение к перитуморозному, ишемического отека мозга. Это в свою очередь усугубляет внутричерепную гипертензию и формирует «порочный круг».

отдаленные и общемозговые

Симптоматика метастазов в мозг делится на местную (локальную), «симптомы на отдалении» и общемозговую.

Местные симптомы обусловлены сдавлением или разрушением прилежащего к опухоли вещества мозга или черепных нервов. В зависимости от локализации такими симптомами могут быть: эпилептические припадки, галлюцинации, парезы, нарушения чувствительности, речи, обоняния, зрения, функции других черепных и спинальных нервов, «тазовых» функций.

«Симптомы на отдалении» являются наиболее грозными. Они обусловлены смещением мозга и сдавлением его стволовых отделов в вырезке намета мозжечка или большом затылочном отверстии. Возникают же подобные симптомы обычно на поздних, запущенных, угрожающих жизни стадиях заболевания. К ним относятся, например, так называемый четверохолмный синдром (парез взора вверх, нарушение конвергенции) и парез глазодвигательного нерва при тенториальном вклинении; боль в шее, «ригидность мышц затылка» и брунсоподобные приступы (брадикардия, рвота, нарушение сознания) при дислокации миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Общемозговые симптомы (головная боль с характерным усилением к утру, тошнота и рвота, снижение памяти, критики, ориентировки вплоть до нарушения сознания, застойные диски зрительных нервов) обусловлены внутричерепной гипертензией. Также к общемозговым симптомам относят психические нарушения и изменения личности, но на характер этих нарушений в существенной степени влияет топика опухолевого процесса.

Конкретное сочетание тех или иных симптомов определяется локализацией, размерами опухоли, ее отношением к мозгу, гистологической характеристикой и «биологическим поведением».

Очаговые неврологические симптомы связаны с поражением определенной зоны головного мозга.

Основное лечение — хирургическое

Хирургическое лечение является основным методом лечения внутримозговых метастазов. Оно имеет ряд преимуществ по сравнению с облучением всего головного мозга (ОВГМ) или стереотаксической радиохирургией (СРХ). Подобные преимущества обусловлены следующими причинами:

Только хирургия может дать материал для гистологического исследования. Это важно потому, что у 5—11% онкологических пациентов одиночное поражение головного мозга не является метастазом.

Хирургическое лечение быстро купирует мозговую симптоматику, так как устраняется субстрат болезни, что приводит к уменьшению внутричерепного давления (ВЧД) и отека окружающего вещества мозга. Также не требуется длительное применение кортикостероидов, что необходимо при ОВГМ и СРХ.

В отличие от СРХ хирургическому лечению также подлежат опухоли больших размеров (>3 см в диаметре), опухоли с выраженным перифокальным отеком и пациенты с внутричерепной гипертензией.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что если возможно хирургическое удаление метастазов, независимо от того одиночные они или множественные, то хирургическое лечение является методом выбора. Если пациент не подходит под эти критерии, то рассматриваются паллиативные методы лечения.

Читайте также:  Правильное питание при ревматоидном артрите

Хирургическое лечение внутримозговых метастазов должно проводиться в нейрохирургическом отделении онкологического стационара, так как метастатическое поражение головного мозга это проявление системного заболевания.

В отличие от хирургии, при СРХ и ОВГМ невозможна гистологическая верификация опухоли. А следовательно, невозможна и выработка оптимальной тактики лечения. Mehta и соавторы показали, что при опухолях диаметром до 1,5 см (объем 2 см3) эффективность СРХ составляет 78%, а при опухолях объемом 10 см3, к сожалению, не более 50%.

В настоящее время медиана продолжительности жизни у пациентов без лечения составляет приблизительно 1 месяц, при добавлении кортикостероидов — 2 месяца, после облучения всего головного мозга?— 3—6 месяцев и 12—16 месяцев, если используются хирургия или радиохирургия в сочетании с облучением всего головного мозга.

Такие больные — не инкурабельные

С 2007 года в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им.?П.А.?Герцена ведется работа по разработке методов комплексного лечения метастатического поражения головного мозга. Результаты наблюдения показывают перспективность лечения данной группы больных, где в собственных наблюдениях отмечен длительный безрецидивный период у больных, подвергшихся комплексному или комбинированному лечению, который достигает 3-х лет.

Исходя из собственного опыта, а также учитывая мировые данные, мы рекомендуем всем пациентам, у которых отмечено метастазирование первичного очага, а также пациентам с опухолями, имеющими высокую вероятность метастатического поражения головного мозга (рак легкого, рак молочной железы, меланома, рак почки), проводить МРТ головного мозга с контра-стным усилением.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что пациенты с внутримозговыми метастазами — это не группа инкурабельных больных, а группа пациентов нейрохирургического отделения онкологического учреждения, где возможен мультидисциплинарный подход к лечению.

Новые данные показывают, что заболеваемость внутримозговыми метастазами увеличивается в результате более длительного выживания больных раком по причине повышения качества лечения, старения населения, лучшей осведомленности о заболеваниях и более точной диагностики. До двух третей всех метастатических поражений головного мозга проявляются при жизни онкологических больных. Симптоматика связана с развитием сдавления вещества головного мозга и повышением внутричерепного давления.

В опубликованных исследованиях показано, что у 89—93% больных раком выявленные интракраниальные образования являются внутримозговыми метастазами. Также отмечено, что в 20% случаев выявление внутримозговых метастазов синхронно с выявлением первичного очага. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с внутривенным контрастным усилением в настоящее время признана наиболее информативной методикой оценки анатомических особенностей и распространенности опухолей головного мозга, структурных изменений в ткани опухоли и окружающем мозговом веществе.

Современная техника микрохирургии, компьютерная навигация, интраоперационная ультразвуковая диагностика, картирование коры мозга, оптимизация хирургических доступов позволяют оперировать опухоли глубинных локализаций.

От 80—85% внутримозговых метастазов локализуются в больших полушариях, 10—15% — в мозжечке и 3—5% — в стволе мозга.

Источник: medvestnik.ru

Лечение метастазов в головном мозге

Метастазы в головном мозге являются одним из наиболее усложняющих факторов для больных онкологией людей. Согласно данным специалистов, значительная часть пациентов, скончавшихся от рака, стала жертвой именно метастазов, а не очага заболевания.

Статистика

Чаще всего метастазы в головной мозг появляются у больных 50-70 лет, без различия по полу. В большинстве случаев, до 60%, они вызваны раком легкого, менее редко встречаются рак молочной железы и толстой кишки. Хотя причиной метастазов в головном мозге может стать поражение раком любого органа.

Метастазы в головном мозге: симптомы

Специфика этого заболевания быстро проявляется, поскольку симптомы поражения мозга метастазами не зависят от очага болезни. Во всех случаях первичным признаком будет повышение внутричерепного давления. К остальным распространенным симптомам также можно отнести:

  • Сильная головная боль, которая в начале распространения метастазов происходит приступами и лечится Анальгином. Со временем боли усиливаются и проявляются все чаще. Состояние может ухудшаться из-за расстройств зрения. В половине случаев, онкобольные, у которых рак перешел на степень метастаз, испытывают головные боли, которые являются самым первым сигналом к обследованию наряду с давлением.
  • Тошнота и рвота также являются частным спутником онкологических заболеваний и проявляются в степени, зависимой от выраженности ухудшения внутричерепного давления. Также тошнота может свидетельствовать об интоксикации, но если она проявляется в сочетании в головной болью, вероятнее всего, это свидетельствует о метастазах.
  • Пациенты от 45 лет также часто страдают от судорожного синдрома. Сильные острые припадки не сильно распространены, но легкая форма у людей с метастазами встречается довольно часто. По симптомам похоже на легкую эпилепсию.
  • Все вышеуказанные признаки могут проявляться при онкологическом поражении любого органа, по мере распространения метастазов, больше походя на очаг болезни, они нарушают мозговую деятельность соседних отделов. Так, распространившиеся метастазы правого полушария могут стать причиной неврологических расстройств. Например, потеря чувствительности левой руки и ноги, нарушения слуха, речи, зрения.

Лечение

Когда образовались метастазы в головном мозге, сколько осталось жить не может сказать ни один доктор. В таком случае все зависит от самой опухоли, стадии заболевания и множества сопутствующих факторов. За редким исключением излечение от онкологического заболевания с метастазами на этой стадии практически невозможно.

Читайте также:  Кашель лечение у пожилых людей

Главная цель лечения в большинстве случаев состоит в том, чтобы облегчить жизнь больного, снять симптомы, убрать боль и максимально продлить жизнь пациента. Обычно в качестве критерия для оценки эффективности лечения используют именно продолжительность жизни, а не сопутствующие обстоятельства, самочувствие и душевное спокойствие человека.

Однако современная медицина уже может предоставить способы, которыми можно значительно улучшить самочувствие пациента. Для большинства пациентов эффективной оказывается лучевая терапия и глюкокортикоидные средства. Что касается хирургических вмешательств и химиотерапии однозначного мнения у специалистов пока нет.

Препараты

Для ослабления симптомов метастазирования в мозг могут быть назначены глюкокортикоидные препараты с высокой дозировкой. Результат такого улучшения обычно проявляется в ближайшие сутки после начала приема и продолжается до тех пор, пока пациент принимает лекарства. Однако даже у этих препаратов есть серьезный недостаток – они работают кумулятивно, то есть постепенно восприимчивость к ним снижается и дозировка должна повышаться. Поэтому терапия отменяется только в том случае, если найден более радикальный и эффективный способ лечения.

Часто пациентам также назначают противосудорожные средства, чтобы редуцировать эпилептические припадки, поскольку треть больных за время течения онкологического заболевания испытывает хотя бы один серьезный эпилептический припадок. Однако не стоит забывать, что прием таких препаратом с облучением в редких случаях может привести к тяжелой форме аллергии.

Лучевая терапия

Это один из самых эффективных и наиболее часто применяемых методов лечения на сегодняшний день. Хотя часть метастазов можно легко выявить при помощи МРТ и КТ, в мозге остается огромное количество мелких клеток, которые никакие исследования не покажут. Чтобы избавиться от этих микро-опухолей и назначается лучевая терапия.

Пока нет достоверных исследований касательно зависимости мощности терапии от эффекта лечения, но однозначно понятно, что это одно из самых действенных средств.

Обычно доза облучения равняется 30 Гр, ее разделяют на 10-15 фракций, для максимальной действенности также облучают самые большие метастазы.

Хирургическое вмешательство

Почти у половины пациентов, у которых онкология стала причиной метастазов в мозг, удается обнаружить только одно опухолевое образование. В таком случае для лечения может оказаться эффективным хирургическое вмешательство, но только в случае, если крупные метастазы могут быть удалены и находятся в доступном для операции месте.

Часто метастазы находятся отдельно от других тканей в таком случае их можно удалить без особых неврологических нарушений. Кроме того, после успешного проведения такой операции некоторые неврологические нарушения пациента могут ослабеть или исчезнуть. Удаление метастазов, если они являются единственным проявлением распространения онкологии, часто приводит к значительному улучшению жизни пациента, увеличению продолжительности жизни и хорошему самочувствию. В особенности это относится к метастазированию в мозг, вызванному раком легкого.

Химиотерапия

Некоторые разновидности раковых опухолей восприимчивы к противоопухолевым препаратам. Несмотря на то что метастазы в головном мозге могут оказаться менее чувствительными к химиотерапии, нежели очаг заболевания, все же лечение противораковыми средствами в комплексе с гормональной терапией могут оказаться вполне эффективными.

Кибер-Нож

Один из наиболее современных методов лечения метастазов подходит при размерах опухолей до 4-5 сантиметров. Лечение этим способом может показать высокую эффективность даже при множественном метастазировании. Результат от операции с Кибер-Ножом напрямую зависит от степени развития метастазов и размеров опухолей и клеток. При лечении методика выбирается в зависимости от первичной очаговой опухоли, ее расположения, состояния и общего здоровья пациента. Процедура проводится с целью поддержки здоровья пациента и облегчения состояния. Кибер-Нож не только может справиться со множественными метастазами в мозг, но и является самым щадящим видом способом избавиться от них.

МРТ и КТ

Один из самых главных этапов лечения онкологического заболевания с метастазами – это диагностика. Только тщательное исследование поможет определить, какое подобрать лечение, как облегчить состояние больного. Исследование МРТ показывает крупные метастазы, образования, которые представляют собой почти ровный круг. Для того чтобы можно было четко отделить метастазы от тканей мозга используется контрастное вещество, которое делает их более яркими на изображениях.

КТ считается менее чувствительным исследованием, чем МРТ для определения метастазирования. Когда проницаемость сосудов увеличена, введение контрастного вещества в организм пациента для проведения КТ может спровоцировать эпилептический припадок. Чтобы этого избежать используют внутривенные инъекции диазепама и лоразепама.

Метастазы в головном мозге: продолжительность жизни

Лечение любого сложного заболевания напрямую зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья больного, наследственность, возраст, степень развития заболевания, сопутствующие проблемы и др. Поэтому нельзя определенно сказать, какой будет жизнь пациента и удастся ли ему справиться с заболеванием. Тем не менее ни в коем случае нельзя забывать, что правильно подобранное лечение не только облегчит состояние больного, но и продлит его жизнь, а учитывая уровень развития современной медицины, соблюдение режима и прием назначенных лекарств могут надолго увеличить продолжительность жизни.

Источник: vgoloveboli.net