Лечение ячменя у ребенка

Ячмень у ребенка: чем правильно и безопасно лечить

Ячмень у ребенка возникает довольно часто. Это заболевание характеризуется острым воспалением сальной железы по краю века. Если воспалительный процесс протекает в мейбомиевой железе, у ребенка наблюдается внутренний ячмень.

Как правило, ячмень появляется на одном глазу. Однако бывают случаи, когда заболеванием одновременно поражается и второй глаз. На фото ячмень у ребенка возник одновременно на веках двух глаз. Эта фотография дает возможность наглядно увидеть развитие воспалительного процесса на веках.

Лечение ячменя не стоит откладывать, поскольку воспалительный процесс может дать осложнение на зрение.

Как возникает ячмень у ребенка, чем лечить этот недуг? Попытаемся дать полезные советы, как начинающим, так и опытным родителям.

Симптомы воспалительного процесса на глазу малыша

Безусловно, каждая мама знает, как выглядит ячмень у ребенка. Часто ячмень появляется на верхнем или нижнем веке у малыша.

  1. Первая стадия заболевания. Вначале возникает красноватая припухлость, которая часто сопровождается зудом и болезненными ощущениями. Этот период длится в среднем 3 дня;
  2. Вторая стадия заболевания. Рядом с ресничкой образуется пузырек, наполненный гноем.
  3. Через 2 дня он созревает, после чего лопается и его содержимое выходит наружу. После того, как гнойный нарыв на веке прорывает, болезненные ощущения прекращаются.

Важно: Не пытайтесь самостоятельно вскрыть ячмень или выдавить гной, это может привести к травме глаза или к распространению инфекции.

Основные симптомы недуга:

  • Припухлость;
  • Покраснение века;
  • Зуд;
  • Незначительное подергивание глаза;
  • Может немного повыситься температура;
  • Иногда возникает головная боль;
  • В редких случаях увеличиваются лимфоузлы.

Из-за чего появляется заболевание?

Основным возбудителем инфекции являются бактерии, в подавляющем случае — золотистый стафилококк, который находится на коже у 100% населения. Стафилококк мирно сосуществует с нашим организмом, однако, в случае, когда организм ослаблен, бактерии начинают атаковать организм, вызывая гнойную инфекцию. Причины снижения иммунитета у ребенка довольно разнообразны:

Заболевание на веке у ребенка может возникнуть вследствие таких причин:

  1. Вирусные или бактериальные заболевания организма (например ОРВИ, герпес и т.п.);
  2. Переохлаждение организма маленького ребенка;
  3. Недостаток витаминов и минералов;
  4. Хронические воспалительные заболевания;
  5. Проблемы с желудком или кишечником;
  6. Наличие у ребенка глистов;
  7. Ослабленная иммунная система;
  8. Ячмень может появиться и после того, как ребенок переболел конъюнктивитом.

Ячмень у ребенка: чем лечить

Что делать, если появляется ячмень у годовалого ребенка? Как лечить ячмень на глазу у ребенка, которому два годика? Этот вопрос часто возникает у родителей маленьких детей.

Поскольку воспаление носит бактериальный характер (бактериальная инфекция), лечение направлено на усиление иммунитета организма и использование антибактериальных препаратов.

Как только у ребенка появляются первые признаки ячменя, нужно сразу же начинать борьбу с этим воспалительным процессом.

Народные средства лечения ячменя у ребенка: теплые компрессы

Направлены на местное повышение температуры в очаге возникновения инфекции, для того, чтобы наша иммунная система активнее боролась с инфекцией. Компрессы хорошо помогают на первой стадии заболевания. В зависимости от того, в какой момент началось применение компрессов, ячмень может либо полностью исчезнуть, так и не образовав гнойной головки, либо наоборот, быстро образовывает гнойную головку (стержень) и прорывается.

Для детей любого возраста отличным средством лечения воспалительного процесса являются теплые (не горячие) компрессы. Их наносят на пораженный глаз 3-4 раза в день. Можно наносить компрессы когда ребенок спит. При таком лечении, ячмень проходит за 7-8 дней.

Популярным средством является компресс из настоя ромашки аптечной. Очень удобно использовать для этих целей ромашку в специальных чайных пакетиках. Залейте пакетик кипятком, дождитесь пока настой станет теплым. Отожмите пакетик и нанесите на пораженный глаз на 10-15 минут.

Для компрессов подойдут и обычные чайные пакетики с черным чаем без добавок, залейте пакетик чашкой кипятком, дождитесь пока вода остынет, но будет оставаться достаточно теплой, отожмите пакетик и нанесите на пораженный глаз на 10-15 минут.

Для компрессов подойдет и обычная теплая кипяченая вода. Возьмите чистую марлю или хлопчатобумажную салфетку. Смочите в теплой, кипяченой воде и нанесите на пораженный глаз на 10-15 минут.

Важно: Если поражены оба глаза, на каждый глаз наносится свой отдельный компресс. После использования чайный пакетик (или марлю) выбрасывают, следующий компресс делают из нового пакетика.

Для прогревания многие используют теплое, сваренное вкрутую яйцо. Яйцо, заворачивают в марлю или салфетку и держат у пораженного глаза в течение 10 минут. Для следующего раза можно использовать то же яйцо, предварительно прокипятив его в воде 10 минут.

Важно: Нельзя применять разогревающие компрессы при второй стадии, когда появился гнойничок на ячмене, это чревато распространением инфекции.

Иногда, рекомендуют смазывать наружный ячмень зеленкой, фукорцином, раствором йода или медицинским спиртом. Однако мы не советуем это делать, данные препараты могут попасть на слизистую глаза и вызвать её серьезное повреждение.

Препараты для лечения ячменя

Если первая помощь оказана на ранней стадии заболевания, то ячмень обычно вылечивается за несколько дней. Однако на поздних стадиях развития болезни необходимо обратиться к врачу, который осмотрит ребенка и назначит лечение. Ячмень лечится местно. Одновременно с глазными каплями и мазями назначаются препараты для повышения у ребенка иммунитета, особенно, если ячмень у ребенка появляется часто.

  1. Ребенку, которому исполнился 1 год, можно осторожно капать на пораженное веко капли Альбуцид (Сульфацил Натрия), в дозировке, соответствующей возрасту (указано в инструкции к препарату), 3 раза в день. Эти глазные капли эффективны при возникновении ячменя, они устраняют воспалительный процесс, который стал причиной появления гнойничка. Активное вещество сульфацетамид быстро уничтожит бактерии.;
  2. Широко применяются для лечения заболевания и глазные капли на основе левомицетина. Это известное противомикробное средство применяется довольно часто;
  3. Капли Тобрекс – это препарат нового поколения. В его состав входит антибиотик, который эффективно борется с золотистым стафилококком и другими бактериями. Тобрекс при ячмене закапывают в глаз малыша 3 раза в день по 1 капле;
  4. При увеличении лимфатических узлов, повышенной температуре, резкой боли в глазу назначаются оральные антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Важно: Помните, что капли нужно закапывать не в глазное яблоко, а в конъюнктивальный мешок.

Для лечения ячменя также используются мази. Эти препараты меньше распространены, особенно для лечения маленьких детей. Однако мази очень эффективны и быстро помогают вылечить ячмень. Обычно их назначают детям школьного возраста.

Читайте также:  У маленького ребенка болит поясница

Основные мази для лечения недуга:

  1. Эритромициновая;
  2. Тетрациклиновая;
  3. Гентомициновая;
  4. Гидрокортизоновая (гормональная мазь);
  5. Левомиколевая.

В случае, если ячмень самостоятельно прорвался, необходимо промыть глаз теплой водой, используя ватный тампон.

Основания для дополнительной консультации у врача

При возникновении ячменя рекомендуется консультация у педиатра, для постановки диагноза и назначения правильного лечения. Однако, может понадобиться дополнительная консультация офтальмолога в следующих случаях:

  1. Если ребенку менее 3 месяцев и у него образовалось покраснение века;
  2. Если ваш ребенок старше 4 месяцев, покраснение и припухлость распространяется на всему веку (отек верхнего или нижнего века). Это могут быть признаком того, что у Вашего ребенка развивается, так называемый периорбитальный целлюлит. Отек века, при этом является одним из наиболее распространенных симптомов этой серьезной инфекции;
  3. Также обратитесь к врачу, если ячмень не проходит в течение недели лечения;
  4. У ребенка больше чем один ячмень;
  5. Если новый ячмень образовывается сразу после того, как прошел старый;

В некоторых тяжелых случаях, офтальмолог может самостоятельно вскрыть ячмень.

Профилактика возникновения недуга

Для предупреждения возникновения ячменя нужно придерживаться следующих правил:

  1. Приучать ребенка соблюдать правила личной гигиены: мыть руки после посещения улицы, регулярно умываться;
  2. .Избегать сквозняков и переохлаждений;
  3. Своевременно и правильно лечить у ребенка ОРВИ;
  4. Принимать по назначению врача витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунитета.

Простые профилактические меры уберегут малыша от появления ячменя. Однако следует помнить, что самолечение маленьких детей может привести к осложнениям.

Источник: lechenie-baby.ru

Причины, симптомы и лечение ячменя у ребенка

Ячмень у ребенка не стоит лечить самостоятельно

Что такое ячмень и его причины

Веки человека — тонкие и подвижные складки кожи. Их основные функции — защита глаз от различного рода повреждений, очищение склер и роговицы. Веки также помогают слезной жидкости увлажнять глаза, в некоторой степени регулируют внутриглазное давление и влияют на фокусировку зрения.

В их строении различают два основных края:

  • задний, или глубокий, который состоит из конъюнктивальной оболочки и хряща;
  • передний, или поверхностный, который представлен мышцей и тонкой кожей.

На свободном крае каждого века находятся устья желез и ресницы. Воспалению могут подвергаться хрящи век, волосяные фолликулы и протоки желез. Различают внутренний и наружный гордеолум — ячмень. При наружной форме болезни развивается гнойное воспаление волосяных мешочков устьев ресниц или сальных желез, которые по автору называются железками Цейса.

Ячмень часто путают с халязионом. В последнем случае речь идет об изолированном воспалении мейбомиевых желез, которое может локализоваться как на свободном краю века, так и отдаленно от него и ресниц.

О внутреннем ячмене говорят, когда острое воспаление затрагивает хрящевую ткань вокруг мейбомиевых желез.

Этиология болезни

Основная причина развития заболевания у детей – бактерии из группы стафилококков и стрептококков. Эти микроорганизмы часто встречаются на коже и слизистых оболочках здоровых детей. Лишь при достижении определенной концентрации они вызывают острую инфекцию.

В подавляющем количестве случаев у ребенка ячмень вызывается именно золотистым стафилококком, который в детских организованных коллективах способен провоцировать целые вспышки инфекций.

Взрослые и пожилые люди могут быть носителями патогенных стафилококков, сами того не подозревая.

Причинами рецидивирующего ячменя являются инфекции. Среди предрасполагающих факторов можно выделить:

  • Гиповитаминозы у малыша. Дефицит витаминов из группы B, A и E негативно влияет на защитные силы организма, обмен веществ и сопротивляемость инфекциям. Также на их фоне появляется чрезмерная сухость кожи, которая снижает ее барьерную функцию.
  • Заболевания пищеварительной системы, гельминтозы. Тяжело протекающие гастриты, глистные инвазии также способствуют возникновению гиповитаминозов, анемий, ослаблению работы иммунной системы ребенка.
  • Частые или хронические инфекции лор-органов. Воспалительные заболевания пазух носа, миндалин также могут способствовать появлению ячменя на верхнем или на нижнем веке.

Кроме того, немалую роль играет соблюдение гигиены. Каждый родитель перед контактом с ребенком должен мыть руки, особенно, если он был на улице или в общественном месте.

Не менее важна гигиена глаз, носа и ушей у новорожденных и грудных детей. Что должны делать мама или папа малыша: ежедневно утром удалять корочки и «закиси». Для этого используется ватный диск, смоченный в теплой чистой воде. Глаза аккуратно протираются от наружного угла к внутреннему.

Симптомы ячменя

При внутреннем воспалении веко больного малыша становится отечным, а на белочной оболочке можно увидеть много расширенных капилляров, что придает ей красноватый цвет. Во время осмотра врачи-офтальмологи обнаруживают резкое покраснение конъюнктивальной оболочки на нижнем или на верхнем веке, а также ограниченный отек.

Через 2-3 дня со стороны конъюнктивы (если оттянуть веко) в области воспаления начинает просвечивать гной – белые или желтоватые участки. В последующем он нередко прорывает в конъюнктивальный мешок – своеобразный карман между хрящевой частью век и поверхностью глаза.

Гордеолум провоцирует отек на глазу

Симптомы наружного острого гордеолума на глазу:

  • покраснение и легкий зуд вблизи края века (рядом с ресницами);
  • появление на ограниченном участке красной болезненной припухлости;
  • отек века в области поражения;
  • появление на 2-3 сутки болезни в зоне воспалительного инфильтрата болезненной головки желтого цвета;
  • прорыв гноя наружу.
Читайте также:  Лечим сами

При осложненной форме болезни ребенка могут беспокоить головные боли, подергивание воспаленного века, сильный реактивный отек кожи, повышение температуры тела и распространение инфекции на другой глаз.

Прорыв гноя наружу – благоприятный исход болезни. Что делать не стоит, так это пытаться самостоятельно его выдавить из мешочка.

Подобная манипуляция может привести к тому, что гной распространиться в хрящ века, а оттуда на оболочки глаза.

У грудных детей помимо местных проявлений часто наблюдается двигательное беспокойство, плач. Из-за болей в области глаза они могут плохо есть, бросать грудь. На фоне зуда малыши начинают тереть глаза, что может поспособствовать распространению инфекции.

Диагностика

Появлений любых высыпаний, красных болезненных «бугорков» на глазах у ребенка, их покраснение, отек – веский повод для обращения за помощью в больницу. Следует понимать, что халатное отношение родителей к подобным симптомам может стоит малышу зрения.

Диагностика ячменя на верхних или на нижних веках включает в себя:

  • осмотр врачом-офтальмологом;
  • микробиологическое исследование гноя с целью определения вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам (целесообразно при часто повторяющейся инфекции).

Также, если ячмень не проходит или рецидивирует, следует исключить у ребенка сахарный диабет, хроническую патологию лор-органов, иммунодефицит. Может потребоваться консультация смежных специалистов: эндокринолога, отоларинголога и иммунолога.

С чем нужно дифференцировать ячмень

Существует масса других инфекций и состояний, которые протекают на глазах и которые важно отличать от гордеолума.

  • Халязион – это острое либо хроническое воспаление протоков одной или нескольких мейбомиевых желез. Воспаление локализуется на удалении от ресниц; в толще века образуется капсула с воспалением внутри. Даже после лечения капсула может оставаться и способствовать рецидивам. На веке также появляется болезненный узелок, небольшое покраснение и реже – отек.
  • Абсцесс века – инкапсулированное гнойное воспаление. Его причины – занесение инфекции с травмами, царапинами, запущенный ячмень, блефарит. На веке появляется резко болезненный бугорок синюшно-красного цвета, при пальпации которого ощущается колебание гноя.
  • Гемангиома на глазу у детей – это доброкачественное новообразование. Выглядит как красное или багровое пятно на веке, иногда возвышается над кожей, имеет бугристую поверхность. Опухоль безболезненна, но может сильно кровоточить.
  • Дермоидная киста – врожденная опухоль, которая внутри содержит слущенный эпителий, волосы, зачатки зубов или сальные железы. Представляет собой плотноватый узел, который чаще располагается на верхних веках.

Если у ребенка появилось уплотнение на веке, оно стало отечным или красным, следует обратиться к педиатру или окулисту.

Гемангиомы в первые дни жизни малыша могут быть незаметными. Лишь спустя несколько дней они приобретут свою типичную окраску – от бледно-розовой до синюшно-багровой.

Как вылечить ячмень

При появлении у ребенка симптомов, характерных для гордеолума, терапия в домашних условиях без консультации врача или применение народных средств недопустимы. Болезнь опасна тем, что самостоятельный прорыв гноя может произойти не наружу, а внутрь – в конъюнктивальный мешок и другие оболочки глаза.

Нельзя выдавливать содержимое ячменя, лечение назначает врач

Чтобы наступило полноценное излечение, необходимо устранить причины заболевания: побороть инфекцию, соблюдать гигиену, устранить дефициты витаминов и т.д.

На начальной стадии, до созревания гнойника, помогает физиотерапевтическое лечение:

  • сухое тепло на пораженную область;
  • УВЧ-терапия;
  • ультрафиолетовое облучение.

В качестве сухого компресса можно использовать чистый горячий или теплый предмет небольшого размера. Прикладывать его следует на 15 минут, не чаще, чем 4-6 раз в день. Метод ускоряет приток крови к воспалению, способствует более быстрому созреванию гнойника и его прорыву наружу. Также в домашних и больничных условиях рекомендуется несколько раз в день обрабатывать антисептическими растворами края век.

Медикаментозная терапия

В качестве местного противомикробного лечения используют:

  • капли с антибиотиком (левомицетиновые, с сульфацилом-натрия);
  • капли с антисептиком (мирамистин, пиклоксидин);
  • антибактериальные мази (тетрациклиновая, эритромициновая).

Самостоятельное назначение указанных препаратов нецелесообразно. Рекомендуется обратиться к врачу, который назначит подходящее ребенку средство и расскажет, как лечить ячмень.

Иногда назначаются комбинированные глазные капли, в составе которых помимо антибиотика есть гормональное средство (например, гидрокортизон). Их применение оправдано, если не проходит ячмень.

Мази закладываются за веко. Чтобы правильно закапать капли, ребенка нужно положить на спину, аккуратно поместить палец на нижнее веко и слегка оттянуть его вниз, после чего в середину конъюнктивального мешочка ввести 1-2 капли препарата.

Таким образом, ячмень – острое инфекционное воспаление волосяных фолликулов или хрящевой ткани века. Чаще всего болезнь вызывается стафило- или стрептококками; может локализоваться как на нижних, так и на верхних веках. Диагностика не вызывает труда – достаточно обычного осмотра. На ранних этапах показано сухое тепло. При любой форме болезни должно использоваться медикаментозное лечение.

Источник: www.baby.ru

Лечение ячменя у грудного ребенка

Ячмень у грудничка обычно не развивается дальше, чем форма незначительного раздражения. В основном, с ним можно бороться в домашних условиях.

Проявление заболевания

Ячмень на глазу у грудничка в большинстве случаев имеет вид красного, болезненного бугорка на веке. Он может появиться как на верхнем, так и на нижнем веке, а также с внутренней или с внешней стороны века, вблизи края века, где находятся ресницы.

Веки имеют много сальных желез. Эти железы производят вещество, которое помогает смазывать, обволакивать глаза. Иногда эти железы могут забиваться излишками сального происхождения, мертвыми клетками кожи, бактериями. Когда это происходит, жидкость накапливается в заблокированной железе и не может выйти.

В результате этого формируется ячмень. У годовалого ребенка он возникает чаще, чем у детей старшего возраста и взрослых. Такая шишка на верхнем или нижнем веке может выглядеть как прыщ. В ячмень может попасть инфекция, тогда он покраснеет и увеличится в размерах.

Читайте также:  Как быстро вылечить дерматит на лице

Ячмень могут провоцировать и различные бактерии, такие как золотистый стафилококк, которые инфицируют сальные железы у основания ресниц. Инфекция становится причиной того, что на веке формируется красный, заполненный гноем бугорок. Родители могут также заметить желтые или белые выделения, вытекающие из него.

Грудничок при этом станет беспокойным, поскольку этот нарыв может быть болезненным для него, в связи с тем, что эта шишка заполнена гноем, и в ней активно протекают процессы воспалительного инфекционного характера.

Ребенок будет раздражен не только болью, но и припухлостью века, нависанием шишки над глазом, или оттягивания века вниз из-за нарыва, если грудничок имеет это воспаление на нижнем веке.

Грудничок будет более капризным из-за такого фурункула, пока последний будет увеличиваться, становиться больше, и, в конце концов, нарыв лопнет через несколько дней, скорей всего, когда малыш будет спать.

Конечно, любым родителям хочется, чтобы грудничок как можно быстрее избавился от этой проблемы, и чтобы она перестала доставлять ему дискомфорт.

Нюансы лечения

Ячмень в большинстве случаев самостоятельно прорывается, и из него вытекает жидкость в течение нескольких дней, но можно сделать так, чтобы ребенок избавился от него быстрее. Для этого достаточно будет воспользоваться простыми домашними средствами, и грудничок почувствует себя лучше.

Ячмень сам по себе не опасен, но он может вызвать раздражение, а значит, ребенок может заболеть более серьезно. Ячмень предусматривает лечение, направленное на предотвращение того, что ячмень перерастет в более тяжелое и болезненное инфекционное заболевание.

Для того чтобы ребенок почувствовал облегчение, и ячмень его меньше беспокоил, следует удалить из этого нарыва избытки кожного жира. Тепло помогает таким сальным маслянистым скоплениям становиться более жидкими, и они быстрее будут удалены именно в более жидком состоянии. Такое лечение предполагает, что необходимо будет смочить чистую салфетку в теплой (не горячей) воде. Удалив избыток воды, потребуется держать салфетку на поверхности глаза грудничка в течение нескольких минут. Повторять такую процедуру можно несколько раз в день.

Несмотря на то, что ребенок скорее всего будет шевелиться и противостоять такой манипуляции, не стоит этого бояться. Это нормально, когда малыш так реагирует на то, что вы касаетесь болезненной зоны. Это не значит, что ребенок разволновался из-за того, что вы делаете что-то неверно. С целью того, чтобы грудничок не был настолько встревоженным такой процедурой, можно это лечение спланировать на период, когда ребенок спит, или когда он чем-то отвлечен.

Держать такой компресс рекомендуется в течение 10-15 минут. Повторять его лучше всего три-четыре раза в день.

Можно также лечение начать с очищения глаза при помощи разбавленного детского шампуня, который не вызывает отрицательной реакции при попадании в глаза. Ребенок будет чувствовать себя лучше после того, как вы смочите ватный тампон в таком растворе, и используете его для очистки века.

Грудничок должен начать чувствовать себя лучше по мере того, как ячмень начнет уменьшаться в течение нескольких дней. Если ячмень не уменьшается, и грудничок становится более беспокойным, потребуется срочно связаться с врачом.

Как не допустить распространение инфекции

Врач может назначить крем, который содержит антибиотик. Его необходимо будет наносить на ячмень. Доктор может порекомендовать и прием антибиотиков, если болен не грудничок, а ребенок постарше. В редких случаях, врач может сделать крошечный надрез в веке, чтобы устранить вещество, которое содержит ячмень. Врач также определит, болен ли грудничок (или ребенок старшего возраста) другой болезнью, которая будет подразумевать иное лечение, или его беспокоит именно ячмень.

Нельзя пытаться выдавить ячмень или проколоть его. Можно лишь описанными выше манипуляциями ускорить его естественный процесс развития. В противном случае, есть риск спровоцировать усиление беспокойства и боли и усугубить инфекционное развитие картины.

Вытекающий из нарыва гной обязательно сразу нужно удалить чистой тканью или ватным тампоном и небольшим количеством теплой воды, чтобы не дать ему распространиться на другие ткани, и инфицировать еще и их. Любая припухлость должна исчезнуть в течение недели.

Если у малыша инфицированный ячмень появился только на одном глазу, нельзя использовать один и тот же тампон, салфетку, чистую ткань, чтобы очистить оба глаза, потому что бактерии могут распространяться от одного глаза к другому.

Ячмень также может распространиться и на глаза других людей, так что не следует использовать, например, одну и ту же салфетку или полотенце с малышом.

Обязательно следует показать малыша врачу, если грудничок находится в возрасте до 3 месяцев.

В редких случаях тяжелой инфекции, врач может направить малыша на лечение к детскому офтальмологу, который вскроет ячмень, и устранит из него гной.

Также обратиться к врачу потребуется, если ячмень не прорывается после недели использования теплых компрессов, если у ребенка появляется еще один ячмень в это время, или если новый образовывается сразу же после того, как проходит предыдущий.

Профилактические меры

Грудничок, у которого появился один ячмень, подвержен тому, что ячмень появится у него снова. Для того, чтобы грудничок больше не столкнулся с этой проблемой, имеет смысл:

  • очищать его веки специальным разбавленным шампунем каждый день или через день, в зависимости от индивидуальной восприимчивости малыша и его возраста;
  • часто мыть руки, это касается и малыша, и родителей;
  • не использовать при уходе за малышом полотенца или мочалки других людей, особенно если у них есть ячмень.

Если грудничок старше 4 месяцев, и покраснение и припухлость распространяется по всему веку, или и на второй глаз, или и на нижнее веко, необходимо обратиться за помощью к врачу, чтобы он назначил специальное более серьезное лечение.

Источник: nashkarapuzik.ru