Лучевой дерматит после лучевой терапии

Лучевой дерматит

Лучевой дерматит (радиационный или рентгеновский дерматит) — это воспалительные изменения, происходящие в коже в результате воздействия ионизирующего излучения. Клинические проявления лучевого дерматита зависят от дозы облучения. В остром периоде возможно покраснение, возникновение пузырей и образование плохо заживающих язв. В более позднем периоде возникает сухость и атрофические изменения, может развиться рак кожи. Характерная клиническая картина и четкая связь возникновения заболевания с ионизирующим излучением обычно не вызывает сомнений в постановке диагноза.

Общие сведения

В наше время лучевой дерматит может возникать в связи с профессиональной деятельностью (у рентгенологов) и при аварийных ситуациях. Он также может быть терапевтическим, то есть развившимся в результате лучевой терапии, которая применяется в лечении злокачественных опухолей и некоторых болезней кожи.

Симптомы лучевого дерматита

Повреждения кожи ионизирующим излучением делят на ранние и поздние. Ранние проявляются в период облучения или в течение 3-х месяцев после него. Поздние повреждения кожи могут развиваться спустя годы после лучевого воздействия. Между ранними и поздними лучевыми повреждениями существует промежуточный период длительностью от нескольких месяцев до многих лет.

Острый лучевой дерматит относится к ранним повреждениям кожи. При дозе облучения 8-12 Гр возникает эритематозная форма острого лучевого дерматита. Она характеризуется покраснением кожи на участке облучения, появлением зуда и болезненности. Отмечается шелушение и выпадение волос. Через 3-4 месяца рост волос восстанавливается. Эритематозная форма считается допустимой реакцией кожи на облучение, поскольку она не ведет к появлению поздних осложнений.

Облучение кожи в дозе 12-20 Гр приводит к развитию буллезной формы лучевого дерматита. Она возникает на фоне покраснения, зуда, болезненности, отечности кожи и характеризуется появлением серозных пузырей. Когда пузыри вскрываются, на их месте образуются эрозии, которые покрываются корками и заживают в течение 2-3 месяцев. Буллезный лучевой дерматит сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов, повышением температуры тела и выпадением волос.

При дозе облучения более 25 Гр развивается некротическая форма лучевого дерматита. Она сопровождается выраженными болями, высокой температурой, слабостью, бессонницей. Тяжесть состояния пациента зависит от площади пораженного участка кожи. Кожные проявления проходят от стадии покраснения и пузырей до образования длительно незаживающих язв. Причем язвы могут возникать в обход буллезной стадии.

Хронический лучевой дерматит может быть следствием острого или развивается первично в результате многократного воздействия на кожу малых доз ионизирующего излучения. Его возникновению способствуют повышенная инсоляция, сахарный диабет, воздействие на кожу химических раздражителей, сосудистая патология, гнойная инфекция и др. К проявлениям хронического лучевого дерматита относятся: сухость кожи, образование трещин, гиперкератоз, участки гипо- и гиперпигментации, атрофические лучевые язвы.

Лечение лучевого дерматита

Лечение эритематозной формы лучевого дерматита проводится кортикостероидными кремами. При буллезной и некротической формах показано купирование болевого синдрома и противовоспалительная терапия. Пузыри вскрывают или отсасывают их содержимое. Для улучшения заживления эрозий и язв применяют кортикостероидные мази и 10% метилурациловую мазь. Некротическая форма дерматита часто требует хирургического иссечения некротизированного участка.

Читайте также:  Лечение ларингита у детей

Хронический лучевой дерматит с невыраженной кожной атрофией не нуждается в активном лечении. Необходимым является исключение раздражающих факторов и применение питательных кремов. При выраженной симптоматике назначают противовоспалительные и эпителизирующие средства (кортикостероидные мази, препараты из сыворотки крови молочных телят и др.). При образовании длительно незаживающей лучевой язвы показано ее иссечение.

Прогноз при лучевом дерматите

На фоне хронического лучевого дерматита может начаться развитие базалиомы или плоскоклеточного рака кожи. Примерно в половине случаев это происходит через 7-12 лет после многократного и длительного облучения. Однако возникновение подобных осложнений может наблюдаться и через десятки лет.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Лучевой дерматит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Помимо этого, заболевание также называют радиационный или рентгеновский дерматит. Заболевание проявляется воспалительными изменениями в коже, возникающими в результате влияния ионизирующего излучения.

Причины

Специалисты связывают развитие лучевого дерматита с особенностями профессиональной деятельностью или радиационными авариями. Иногда паталогический процесс возникает на фонетерапевтического лечения – лучевой терапии, которая применяется в лечении злокачественных новообразований и некоторых типов кожных поражений.

Симптомы

Повреждения кожи,возникающие в результате воздействия ионизирующего излучения, подразделяют на ранние и поздние проявления. Ранние проявляются во время облучения либо в течение последующих трех месяцев после него. Поздние поражения кожи могут возникать через несколько лет после лучевого воздействия. Между ранними и поздними лучевыми повреждениями существует промежуточный период,продолжительность которого может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Острая форма лучевого дерматита относится к ранним кожным повреждениям. Если пострадавший получил дозу облучения от 8 до 12 Гр формируется эритематозная форма острого лучевого дерматита. Данный патологический процесс, обусловлен развитием гиперемии кожных покровов, зуда и болезненности на участке, который подвергся облучению. Помимо этого, у больного может обнаруживаться шелушение кожных покровов и выпадение волос. Спустя 3 или 4 месяца рост волос в области облучения восстанавливается. Эритематозная форма патологии – это допустимая реакция кожи на облучение, так как она не сопровождается возникновением поздних осложнений.

Облучение кожи в дозе от 12 до 20 Гр сопровождается развитием буллезной формы лучевого дерматита. Заболевание сопровождается появлением покраснения кожи, зуда, болезненности, отечности и характеризуется формированием серозных пузырей. После вскрытия пузырьков на их месте возникают эрозии, которые покрываются корками и заживают в течение 2 или 3 месяцев. Буллезный лучевой дерматит может сопровождаться увеличением регионарных лимфоузлов, гипертермией тела и выпадением волос.

При облучении в дозе более 25 Гр отмечается развитие некротической формы лучевого дерматита. Для заболевания характерно развитие выраженной болезненности, высокой температуры тела, слабости и нарушения сна. Степень тяжести заболевания зависит от размеров пораженного участка кожи. Кожные проявления проходят несколько стадий начиная от покраснения и развития пузырей до формирования длительно незаживающих язв. В том случае, если больной получил значительную дозу облучения, то буллезная стадия может упраздняться, а вместо нее сразу начинается язвенная.

Хронический лучевой дерматит может возникать на фоне острой формы заболевания либо развиваться первично в результате многократного воздействия на кожу низких доз ионизирующего излучения. Развитию данной патологии способствует усиленная инсоляция, сахарный диабет, воздействие на кожу агрессивных химических веществ, сосудистая патология, гнойные инфекции.Патология проявляется сухостью кожи, возникновением трещин, гиперкератозов, участков гипо- и гиперпигментации, атрофических лучевых язв.

Читайте также:  Болит шея после тренировки что делать

Диагностика

Предположить наличие у пострадавшего лучевой болезни позволяет картина первичной реакции и хронология развития клинических симптомов. Диагностику облегчает установление факта лучевого поражающего воздействия и данные дозиметрического контроля.

Степень тяжести и стадия поражения позволяет определить характерные изменение картины периферической крови.

Лечение

Терапия эритематозной формы лучевого дерматита проводится посредством использования кортикостероидных лекарственных средств местного действия. При буллезной и некротической формах больной нуждается в купировании болевого синдрома и назначении противовоспалительной терапии. Терапия проводится посредством вскрытия пузырей и отсасывания их содержимое. Для ускорения заживления эрозий и язв используют кортикостероидные мази и 10% метилурациловую мазь. При некротической форме дерматита может потребоваться проведение хирургического иссечения некротизированного участка.

При хроническом лучевом дерматите при невыраженной кожной атрофией больной не нуждается в назначении активного лечения. Для снижения выраженности патологического процесса рекомендуется исключить раздражающее воздействие химических веществ на пораженные участники кожи.

Профилактика

Для предупреждения развития лучевой болезни лицам, которые находятся в зоне радиоизлучения, рекомендуется использовать средства индивидуальной радиационной защиты и контроля, а также препараты-радиопротекторы, которые снижают радиочувствительность организма.

Источник: www.obozrevatel.com

Лучевой дерматит после лучевой терапии

Лучевым дерматитом называют поражение кожи под воздействием ионизирующего излучения. Ионизирующее излучение вызывает в коже обратимые и необратимые изменения. К обратимым изменениям, сохраняющимся от нескольких недель до нескольких лет, относят эритему, выпадение волос, подавление секреции сальных желез и гиперпигментацию; к необратимым — острый и хронический лучевой дерматит и злокачественные опухоли.

Синонимы: радиационный дерматит, дерматит от ионизирующей радиации, рентгеновский дерматит, радиационный дерматоз, радиодермит.

Облучение может быть терапевтическим (лечение злокачественной опухоли, обыкновенных угрей, псориаза), аварийным (случайным) или профессиональным (например, у врачей-рентгенологов). Лучевой дерматит вызывают рентгеновское излучение, в том числе «мягкое», или излучение Букки, у-излуче-ние и электронное излучение. Хотя многие врачи полагают, что излучение Букки не обладает канцерогенным действием, было установлено, что в дозе свыше 50 Гр оно способно вызвать плоскоклеточный рак кожи.

Острый лучевой дерматит Сначала появляется ранняя эритема, которая длится не более 3 сут; затем — поздняя эритема, достигающая максимального развития через 2 нед. Примерно на 20-е сутки появляется гиперпигментация. Далее, на 30—45-е сутки может развиться острый лучевой дерматит, который длится 2—3 нед: эритема, а при большой дозе облучения — пузыри и язвы (рис. 10-2).

После заживления остаются рубцы, иногда на всю жизнь.

Хронический лучевой дерматит

При терапевтическом облучении (суммарная доза 30—60 Гр) через 3 нед после оконча- ния курса лечения начинается отслойка эпидермиса. После заживления, которое наступает через 3—6 нед, остаются рубцы, гипо-пигментация, утрачиваются придатки кожи и начинается атрофия эпидермиса и дермы. В последующие 2—5 лет атрофические изменения нарастают, появляются участки депигментации и гиперпигментации, телеан-гиэктазии, поверхностные венулы становятся расширенными.

Читайте также:  Календарь планирования беременности

Характерен гиперкератоз (его иногда называют лучевым кератозом). Изъязвление и некроз, напротив, нехарактерны, они наблюдаются лишь при неграмотной лучевой терапии и аварийном облучении (многократном облучении малыми дозами).

Некротизированные участки желтые, жесткие на ощупь, с трудом отделяются от подлежащих тканей, чрезвычайно болезненны. Язвы заживают очень медленно, нередко они требуют хирургического вмешательства (рис. 10-3).

Аварийное облучение — как правило, результат несчастных случаев на производстве. При этом обычно страдают кисти, стопы и лицо. Пропадает кожный рисунок (исчезают отпечатки пальцев), выпадают волосы, развиваются ксеродермия, атрофия сальных и потовых желез и гиперкератоз. Иногда возникают болезненные, длительно не заживающие язвы.

Рисунок 10-2. Острый лучевой дерматит. Обширные, четко очерченные эрозии и язвы возникли после лучевой терапии рабдомиосаркомы. Химиотерапия еще более усугубила состояние больного — некротизированные участки стали быстро расширяться

При многопольном рентгеновском облучении опухолей внутренних органов иногда появляется лихорадка и генерализованная сыпь, напоминающая крапивницу или полиморфную экссудативную эритему.

См. рис. 10-2 и 10-3.

Элементы сыпи. См. описание острого и хронического лучевых дерматитов, приведенное выше.

Форма. При терапевтическом облучении — квадратные или прямоугольные участки, четко отграниченные от здоровой кожи. При профессиональном облучении (например, длительное многократное облучение кистей у рентгенологов) — диффузное поражение. Локализация. При терапевтическом облучении — любой участок тела, при профессиональном (у рентгенологов, зубных врачей, физиков-ядерщиков) — кисти и пальцы рук.

Утолщение, дистрофия, а при хроническом лучевом дерматите — продольная исчерчен-ность.

Хронический лучевой дерматит. Локализация изменений — эпидермис и дерма.

• Атрофия эпидермиса, исчезновение волосяных фолликулов и сальных желез, перестройка потовых желез.

• Гиалиноз, утрата ядер, расплавление кол -лагена и эластических волокон.

• Телеангиэктазии, фиброз стенок артерий и другие изменения сосудов.

Течение, прогноз и лечение

Течение хронического лучевого дерматита прогрессирующее и необратимое. На его фоне может развиться как плоскоклеточный, так и базальноклеточный рак кожи (в последнее время частота этих осложнений стала одинаковой). Плоскоклеточный рак обычно развивается в сроки от 4 до 39 лет (у половины больных — от 7 до 12 лет) после длительного многократного облучения. Опухоли возникают исключительно на облученных участках, нередко они множественные; метастазы развиваются поздно и примерно у четверти больных. Прогноз неблагоприятный; даже после радикальных операций часто возникают рецидивы. Единственный способ избежать этого осложнения — профилактическое иссечение пораженного участка с последующей трансплантацией кожи. Базальноклеточный рак обычно развивается через 40—50 лет, чаще всего — после рентгенотерапии обыкновенных угрей и дер-матофитии волосистой части головы.

В написании этого раздела участвовали профессор F . Urbach и профессор A . Wiskemann .

Рисунок 10-3. Хронический лучевой дерматит. Внизу живота, на участке, который 5 лет тому назад служил полем облучения, развился лучевой дерматит. Налицо атрофия кожи, пойкилодермия, телеангиэктазии и обширная язва с желтыми плотными некротизиро-ванными краями. Появление язвы на фоне хронического лучевого дерматита часто свидетельствует о развитии инвазивного плоскоклеточного рака

Источник: dermatology.my1.ru