Операция при обширном инфаркте миокарда

Виды оперативного вмешательства при инфаркте и показания к ним

В некоторых случаях единственным вариантом лечения инфаркта становится хирургическое вмешательство. Операции на сердце сегодня выполняют разными методиками, в каждом случае есть свои особенности.

Необходимость операции при инфаркте

Операцию при инфаркте выполняют в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна либо имеются экстренные показания.

Перед оперативным вмешательством в обязательном порядке требуется диагностика. Обычно пациенту выполняют ультразвуковое исследование сердца, эхокардиографию, делают электрокардиограмму, проводят сцинтиграфию и коронарографию. Важно также получить результаты клинических анализов. На основании этих исследований специалисты решают, какая требуется операция – экстренная или плановая – и определяются с методикой ее проведения.

Виды операций и их особенности

Оперативное вмешательство при инфаркте может быть открытым или чрескожным. При выборе метода учитывают общее состояние пациента, стабильность работы сердца, степень распространения некроза миокарда, состояние коронарного русла.

К операциям открытого типа относят шунтирование сосудов, иссечение аневризмы, установку водителя ритма. В число чрескожных вмешательств относят установку стента (стентирование), баллонную дилатацию, эксимерную лазерную ангиопластику. У каждой методики есть свои особенности.

Шунтирование коронарных сосудов

Такое вмешательство считается стандартным при обширном инфаркте миокарда. Оно требуется, если коронарный сосуд полностью закупорен, поражены сердечные клапаны либо в тех случаях, когда невозможно выполнить стентирование. Установка шунтов позволяет создать новые пути, чтобы кровообращение осуществлялось без участия пораженных участков.

Перед операцией необходимо сдать лабораторные анализы, пройти электрокардиограмму, УЗИ и коронарографию с контрастом. За неделю пациент ложится в стационар и осваивает специальную методику дыхания. Необходима медикаментозная подготовка, отказ от курения.

Операцию выполняют под общим наркозом. Она может длиться до 6 часов. Возможно несколько вариантов ее проведения:

  • С остановкой сердца. Пациента в этом случае подключают к аппарату искусственного кровообращения.
  • На работающем сердце. В этом случае риск осложнений ниже, операция занимает меньше времени, а пациент быстрее восстанавливается. Провести такую операцию может только опытный хирург.
  • Миниинвазивная операция. Эта техника появилась сравнительно недавно. При таком вмешательстве снижается риск инфекционных осложнений, уменьшаются кровопотери. Восстановление проходит намного быстрее.

У шунтирования коронарных сосудов есть определенные недостатки. К ним относится:

  • необходимость предварительных исследований, специальной подготовки;
  • выполнение общего наркоза;
  • длительность операции;
  • высокая травматичность;
  • длительное восстановление;
  • риск осложнений.

Важное преимущество операции – возможность проведения при поражении любой артерии.

Шунтирование не проводят при диффузном поражении коронарных артерий, сниженной фракции выброса левого желудочка, застойной сердечной недостаточности. Такая операция противопоказана при сахарном диабете, гемофилии, заболеваниях легких, гепатите.

Стоимость аортокоронарного шунтирования зависит от проводящей ее клиники. Средняя цена на такое вмешательство составляет 120 тысяч рублей.

Иссечение аневризмы

Такое оперативное вмешательство очень сложное. В некоторых случаях его необходимо совместить с шунтированием.

Операцию проводят по следующему алгоритму:

  1. Вскрытие грудной клетки.
  2. Остановка кровотока.
  3. Подключение насосного аппарата.
  4. Иссечение аневризмы, удаление поврежденной соединительной ткани.
  5. Удаление тромбов (требуется не всегда).
  6. Зашивание стенки сердца.

Недостаток иссечения аневризмы заключается в высоком риске развития осложнений и летальном исходе.

Стоимость операции составляет в среднем 50-70 тысяч рублей. Возможно совмещение с аортокоронарным шунтированием. В таком случае вмешательство обходится в среднем в 100 тысяч рублей.

Установка водителя ритма

Такая операция требуется, когда нарушения сердечного ритма создают угрозу жизни. Для его контроля устанавливают специальный электронный прибор.

Операция выполняется в следующей последовательности:

  1. Выполнение разреза (район ключицы).
  2. Введение электродов в вену.
  3. Подключение электродов к блоку прибора.
  4. Размещение блока. Он может быть помещен в подкожную жировую клетчатку либо брюшную полость.
  5. Зашивание раны.

Противопоказаний у такого вмешательства практически нет. Они ограничиваются атриовентрикулярной блокадой и синкопальными состояниями (обмороками).

Недостаток методики состоит в том, что водителя ритма периодически надо менять. Обычно повторная операция требуется через 5-6 лет. Обойдется такое вмешательство примерно от 100 тысяч рублей.

Стентирование

Такая методика необходима для расширения сосудов и предотвращения их деформации и сужения. Для этого устанавливают стенты – конструкции цилиндрической формы из металла или пластика.

Перед операцией необходимо отказаться от кроворазжижающих препаратов. Диабетикам может потребоваться коррекция времени приема инсулина или сахароснижающего препарата. Иногда в течение двух суток от таких средств необходимо отказаться.

Перед стентированием обязательно проводят ряд исследований, включая коронарографию. Последняя позволяет определить участок, куда требуется установить стент.

Во время восстановления после операции необходимо долго принимать препараты, препятствующие тромбообразованию. Возможен и более современный вариант, когда устанавливают стент, пропитанный особым раствором.

Основной недостаток стентирования – риск образования тромба около стента. К преимуществам метода относят быстрое восстановление, минимум возможных осложнений.

Абсолютных противопоказаний к операции нет. Стоимость ее в России составляет от 100 тысяч рублей, за рубежом цены в разы выше.

О преимуществах стентирования и особенностях его проведения при инфаркте смотрите это видео:

Баллонная дилатация

Такое вмешательство часто совмещают со стентированием, чтобы избежать повторного сужения сосуда. Пациенту через небольшой разрез вводят катетер с баллоном на конце. Артерию в суженном месте надувают. Просвет в коронарном сосуде увеличивается, а кровоток восстанавливается. Все манипуляции проводят под контролем рентгеновского аппарата.

Читайте также:  Жирный себорейный дерматит волосистой части головы

Стоимость операции составляет примерно 50000 рублей. Вмешательство противопоказано при тяжелом состоянии пациента, близком расположении аневризмы сосуда и незначительном сужении (важны показатели гемодинамики).

Эксимерная ангиопластика

Среди чрескожных операций при инфаркте такое вмешательство является наиболее эффективным. Для устранения атеросклеротических тканей используют УФ-импульсы, выпускаемые эксимерным генератором. Эти импульсы испаряют жидкость, образуя акустические волны. Они разрушают тромбы.

В ходе процедуры пациенту постоянно вводят физиологический раствор. С его помощью происходит вымывание крови и контрастного вещества.

Такая операция не может быть применена, если лазерный катетер больше диаметра пораженного сосуда. К противопоказаниям относят также перфорацию сосудистой стенки, отсутствие защиты ствола левой коронарной артерии.

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства пациент должен находиться в реанимационном отделении. Длительность его пребывания там зависит от типа проведенного вмешательства и скорости восстановления. В среднем это занимает 10 дней.

Во время реабилитации важно соблюдать диету. Она необходима для снижения риска развития атеросклероза, тромбообразования и варикоза. Обязательно контролируют работу сердца и легких, при необходимости проводят коррекцию.

При проведении операции открытого типа заживление грудной клетки занимает около полугода.

Если операция заключалась в установке водителя ритма, то пациента могут выписать уже на следующий день. Реабилитация заключается в ограничении физических нагрузок.

Возможные осложнения после операции

Осложнения чаще возникают после проведения операции открытого типа. Такое вмешательство может вызвать следующие последствия:

  • тромбоз сосудов;
  • анемию;
  • сердечную недостаточность;
  • инсульт;
  • нарушение функционирования почек.

Операция при инфаркте может быть выполнена различными способами. Подходящий вариант подбирают индивидуально по показаниям. После операции важен реабилитационный период. При соблюдении рекомендации специалиста риск возможных осложнений значительно снижается.

Источник: serdce.biz

Операция при инфаркте

При таком состоянии, как инфаркт операция показана в нескольких случаях, в частности – когда есть экстренная необходимость либо лечение не дало ожидаемых результатов.

Есть несколько видов операций, из которых врач выбирает тот, который подходит с учетом результатов коронографии.

Чрескожное вмешательство

Врачам известно 3 вида коронарного вмешательства – стентирование, баллонная транслюминальная дилатация и эксимерная ангиопластика с помощью лазера.

Перечисленные виды операций нацелены на профилактику инфаркта, улучшение перспективы, снижение частоты приступов стенокардии по причине ИБС. Несмотря на эффективность результатов, причину нарушений (атеросклероз) такие операции не устраняют. Они нивелируют значимость поражений, но не предотвращают развитие патологии на других участках сосудов, а также на участках, которые были прооперированы.

Среди осложнений имплантации стента опасным становится тромбоз импланта в отдаленном периоде. Чтобы предотвратить осложнения, обязательной для пациентов становится вторичная профилактика ишемических патологий. Врач при выписке пациента даст рекомендации о желательных физических нагрузках с учетом состояния здоровья.

В целом, сразу после заживления послеоперационных ран пациенты могут заниматься зарядкой. Исключение относится к больным, имеющим сердечную недостаточность и другие отягощающие факторы, для них подбирается программа реабилитации, которая подразумевает постепенное наращивание нагрузок. После коронарного вмешательства рекомендуется не менее 30 минут в день выделить на аэробные нагрузки – ходьбу, бытовые дела.

Наименьший процент осложнений по статистике дает стентирование. Поэтому по сравнению с другими вмешательствами именно стентирование выбирают чаще всего. Однако, есть случаи, когда показан другой вид операции, поскольку организм каждого больного индивидуален.

Шунтирование сосудов

При обширном поражении сердечной мышцы показано шунтирование – стандартная операция при инфаркте миокарда, которая назначается при единичных и множественных поражениях кровеносных сосудов.

Суть операции сводится к установке шунтов, при помощи которых создаются новые проводящие пути. Здоровые артерии в ходе операции соединяют с коронарными, чтобы наладить циркуляцию крови, минуя пораженные области.

Несмотря на то, что операция относится к стандартным вмешательствам, пациента нужно подготовить. Назначается аппаратная диагностика и сдача анализов, обязательна коронарография. Последнее исследование позволяет оценить состояние сосудов, подающих питание к сердечной мышце, найти атеросклеротическую бляшку, выявить степень повреждения сосудов.

Шунтом выступает грудная артерия, поскольку она длительно может выполнять возложенные функции и характеризуется сопротивляемостью в отношении атеросклероза.

Помимо грудной артерии хирург задействует лучевые артерии или большую вену на бедре. Аортокоронарное шунтирование проводят в одиночном виде, в двойном, и больше – всё зависит от числа пораженных артерий, циркуляцию крови в которых нужно восстановить. Операция длится 3-6 часов, проводится на открытом сердце под общей анестезией.

Выделяют 3 вида операций:

  • с подключением аппарата, обеспечивающего искусственный кровоток. Сердце пациента на время останавливают;
  • без аппарата искусственного кровообращения. Операция длится меньше, риск осложнений снижается, восстановление ускоряется;
  • малоинвазивная операция, могут задействовать аппарат искусственного кровообращения или оперировать без него. Эта методика характеризуется малой кровопотерей, снижением риска инфекционных осложнений, быстрым восстановлением и выпиской – в стационаре пациент проводит 10 дней.

Послеоперационный период начинается с реанимации, где врачи восстанавливают пациенту функциональность легких и миокарда. Швы удаляют примерно через неделю, а после их заживления разрешают принимать душ.

Читайте также:  Воспаление лимфоузлов на шее кто лечит

Чтобы зажили ребра, понадобится 4-6 месяцев, срок можно ускорить ношение бандажа. После операции нужно носить компрессионные чулки до 2 месяцев, чтобы избежать тромбоза. Тяжелых физических нагрузок избегать, а в рацион добавить железосодержащие продукты.

После коронарного шунтирования возможны проблемы с дыханием. Чтобы наладить эту функцию врач порекомендует комплекс дыхательных упражнений.

Нужно будет совмещать правильное дыхание с физическими нагрузками, понемногу наращивая их.

После выписки из больницы рекомендуется продолжить реабилитацию в санатории. Спустя 2 месяца пациент проходит тест, оценивающий работу сердца и сосудов, далее может вернуться к трудовой деятельности, если она не связана с тяжелой физической работой.

Осложнений при аортокоронарном шунтировании обычно не бывает. Те редкие исключения, которые случаются, связаны по большей части с отеками или воспалительным процессом. Воспаление может быть вызвано аутоиммунной реакцией организма.

Возможно кровотечение из раны, инсульт, инфаркт, потеря памяти, образование тромба. В большей степени риск осложнений зависит от того, какой образ жизни вел пациент до операции. Если курил, злоупотреблял спиртными напитками, мало двигался – это негативные моменты, способные повлиять на результат операции при инфаркте.

Иссечение аневризмы

Такая операция при инфаркте относится к сложным вмешательствам. Необходимо вскрыть грудину, обеспечить широкий доступ к сердечной мышце. Далее хирург останавливает циркуляцию крови в камерах сердца, подключая основные сосуды к специальному насосу.

В ходе операции иссекается мешок и деформированные зоны в соединительных тканях. Если в желудочках сердца есть тромбы, сгустки крови удаляют. После манипуляций сердечную стенку зашивают.

Возможны осложнения, как аритмия, скопление крови в перикарде, образование тромба. Чтобы предотвратить развитие осложнений пациенту назначаются медикаментозные препараты. Длится операция несколько часов, пациент находится под общей анестезией.

Прибор “водитель ритма”

При таком состоянии, как инфаркт миокарда операция может быть выполнена в виде установки “водителя ритма”. Это специальный электронный прибор, который устанавливается при нарушениях, угрожающих жизни пациента. Водители ритма контролируют работу сердца, заставляя мышцу сокращаться. Приборы регулируют функции нескольких полостей сердца.

Операция проводится последовательно – выполняется локальная анестезия, параллельно ключице выполняется разрез. В вену вводятся электроды, а на рентген-аппарате контролируется ход операции.

Когда удается выявить зоны миокарда с наименьшим сопротивлением, туда подключают электроды. Другими концами электроды подключены к кардиостимулятору, который расположен в подкожной прослойке жира.

Этот вариант выбирают при эндокардиальной установке. Наружная установка подразумевает размещение блока в брюшной полости.

Реабилитация после операции

Чтобы минимизировать риск осложнений нужно пройти правильную реабилитацию после серьезного вмешательства. Первые дни после операции пациент проводит в условиях реанимационного отделения, где сердце адаптироваться к условиям работы. На это уходит около 10 дней. Все это время швы обрабатывают антисептиками и делают перевязки. Через 14 дней швы можно снять.

После снятия швов наращивают физические нагрузки. Сначала допускается спокойная пешая прогулка на расстояние до 1 км, дистанцию увеличивают. Всем пациентам после операции рекомендовано восстановить силы в санаторно-курортных условиях, где предусмотрена программа реабилитации после инфаркта.

Спустя три месяца от операции проводят тест под нагрузкой – пациенту предлагается выполнить ряд упражнений, а в это время врач оценивает благодаря приборам насыщения миокарда кислородом, работу шунтов. Если все в порядке, можно возвращаться к трудовой деятельности – все зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и характера трудовой деятельности.

Прогноз по большей части благоприятный – десятилетия активной жизни. Главное – следовать рекомендациям врачей и контролировать состояние здоровья.

Источник: wmedik.ru

Операция на сердце при инфаркте: показания, проведение и прогнозы

Инфаркт миокарда часто требует хирургического вмешательства.

Это касается необходимости срочной реваскуляризации сердца при остром течении болезни.

Задача врача в процессе операции устранить «цветной рисунок» — периинфарктную область.

Опытный хирург должен аккуратно устранить участки некроза, и восстановить возможность миокарда сокращаться.

Если все провести правильно, ткани будут быстро рубцеваться.

В обязанности врача входит обеспечение стойкого заживления в зоне инфаркта.

Как проводится?

Если на скорой привозят пациента с подозрением на инфаркт – его везут на обследование – коронарографию, в целях подтверждения или опровержения диагноза. Когда врачи установят тип заболевания, можно назначать лечение.

В случае плохой работы сердца или некроза миокарда, необходимо готовиться к операции. Хирургическое вмешательство способно спасти жизнь, если будет проведено своевременно.

Подготовка

Если у пациента имеются болезни сердечно-сосудистой системы, риск получить серьезное осложнение на сердце значительно выше, чем у здорового человека.

Остановка работы части сердечной мышцы выводит организм из строя и способна привести к летальному исходу.

Своевременное оказание помощи может спасти жизнь. Больного в прединфарктном состоянии необходимо как можно скорее доставить в больницу, где ему окажут должный уход.

Если инфаркт уже начал развиваться, потребуется операция.

Если у больного нет показаний к проведению реанимационных мероприятий (он способен сам дышать, сердце бьется), его направляют на коронарографию. Данная процедура способна подтвердить диагноз. В случае положительного результата, пациента срочно доставляют в операционную. При остром инфаркте миокарда есть ряд рисков проведения операции.

Важно! Решение о необходимости хирургического вмешательства врачи выносят на основе показаний ЭКГ, вентикулографии, данных ферменто-диагностики и коронарографии.

Решающими моментами являются:

  1. Степень развития некроза миокарда. Его высчитывают на основе срока от первого проявления до момента реанимации (или госпитализации). Также в расчет берут информацию об анализах.
  2. Оценка состояния коронарного русла. Важно понять, можно ли провести шунтирование, и будет ли оно эффективным, ввиду количества пораженных ветвей сосудов. Эту информацию можно обработать на основе данных селективной коронарографии.
  3. Общее состояние сердца и сократительных возможностей миокарда в левом желудочке.
Читайте также:  Если болит поясница и отдает боль в ребрах

Операция на открытом сердце

Если необходимо срочное вмешательство, проводят экстренную операцию, при отсутствии прямых проблем, можно успеть подготовить больного к предстоящей хирургии.

Предоперационный период длится 12 часов. За это время необходимо привести больного в порядок: устранить волосы с груди, провести обследования.

Важно установить группу крови и резус фактор, проверить на чувствительность к препаратам. Все это время пациент не должен ничего есть.

Важно! Операция на открытом сердце будет проводиться только после тщательной подготовки.

Во время вмешательства

Периоперационный период включает такие процессы:

  • допуск опеки;
  • введение анестезии;
  • хирургическое вмешательство на открытом сердце;
  • восстановление в палате интенсивной терапии.

Основная задача ухода в это время: обеспечить лучшие условия для больных, сделать все возможное, чтобы операция прошла гладко.

Принцип хирургического вмешательства основан на необходимости аккуратно восстановить кровоток коронарной артерии. Это возможно сделать за счет шунтирования зоны в обход стеноза.

При своевременном обнаружении, хирурги способны сделать инфаркт миокарда не более опасным, чем хроническая ишемия.

В периоперационный период важно правильно рассчитать время. Шунтирование необходимо провести раньше, чем пройдет 6 часов от клинического проявления.

Поэтому, как только инфаркт миокарда произошел, можно забыть о 12 часах подготовке к операции и сразу вести в хирургию.

Шунтирование при инфаркте проводится практически аналогично как в случае с хронической ишемией.

Особенности процедуры таковы: вмешательство проводят сразу после диагностирования, в процессе используют искусственное кровообращение.

Врачи стараются восстановить кровоток в зоне инфаркта, чтобы минимизировать некроз. В ходе операции на сердце врач с помощью ультразвукового скальпеля и пилы делает стенотомию срединной части груди. Далее проводится ряд мероприятий по внедрению аутовенозного трансплантата, сделанного из бедренной вены пациента.

После этого хирург устраняет ткани миокарда, подверженные некрозу и проводит зашивание перикарда. После процедуры врачи проверяют гемостаз. Грудную клетку сшивают с помощью проволоки. Далее зашивают надкостницу, и мягкие ткани.

Противопоказания

Существует 3 типа противопоказаний для проведения шунтирования на сердце при инфаркте:

  1. Наличие сопутствующих недугов в виде сахарного диабета, болезней легких, гемофилии, гепатита и т.д. Также проблемой могут послужить острые психические заболевания.
  2. Невозможность проведения операции ввиду обширного поражения нескольких артерий. В таком случае, если невозможна эндартериэктомия, проводить операцию на сердце не имеет смысла.
  3. Обширные изменения мышцы, практически отсутствующая способность систолы миокарда в сочетании с аневризмой, рубцами и серьезным некрозом.

В ходе операции могут возникнуть различные осложнения. Так, при необходимости проводить стернотомию проводимую по ходу шунтирования, можно нарушить целостность медиастинальной плевры.

Поскольку возле сердца расположены крупные сосуды, то велика вероятность их повреждения, особенно при наличии жировой клетчатки, которая скрывает локализацию вен. При остром инфаркте происходит блокада левого желудочка, что требует массажа сердца.

Осложнения

Первые сутки после хирургического вмешательства являются потенциально опасными для жизни больного.

Этот период пациент находится в реанимации, где ему смогут оказать срочную помощь в случае осложнений. Спустя неделю при хороших показателях, больного могут перевести в стационар.

Если будет нарушена процедура лечения, велик риск развития повторного инфаркта миокарда.

Кроме того, такой приступ может произойти по причине развития серьезной сердечной недостаточности. Следует помнить, что после АКШ больному предстоит длительная реабилитация.

Все время пребывания пациента в больнице медсестры проводят промывание рубца, чтобы исключить нагноение. Если больной будет сильно напрягаться, то велик риск расхождения швов на грудине.

Избежать такой проблемы можно, обеспечив максимальный покой. После операции на сердце зачастую у пациентов развивается анемия. Это происходит из-за потери крови. Также возникнут проблемы с дыханием.

Серьезные осложнения после хирургического вмешательства:

  • развитие инсульта;
  • тромбоз сосудов;
  • несращение костей;
  • хронические боли в области грудины;
  • плохая работа почек.

Такие проблемы случаются редко, однако, по причине недосмотра врачей или из-за несоблюдения пациентом прописанного режима могут случаться.

Инфаркт миокарда не проходит бесследно, поэтому важно поберечь себя и после выписки. Придется пройти курс реабилитации, беречь себя от стрессов во избежание повторного явления болезни.

Чтобы нормализовать давление на сердце, можно использовать специальную медицинскую подушку «Здоров».

Источник: dlyaserdca.ru