Отёк мозга при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Общие сведения

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

  • 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
  • 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
  • 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
  • 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
  • 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

Читайте также:  У ребенка болят колени по ночам комаровский

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Отёк мозга при инфаркте миокарда

• острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких);
• истинный кардиогенный шок — наиболее тяжелое осложнение, его причина — быстро развившийся обширный некроз мышцы левого желудочка;
• рефлекторный (болевой) коллапс (синдром гипотензии — брадикардии) — синдром самого раннего периода инфаркта миокарда (чаще у мужчин среднего возраста и примерно у 15% больных);
• аритмические осложнения — аритмический шок (в «чистом» виде наблюдается у 4-5% больных с крупноочаговым проникающим ИМ) — преобладают случаи тахисистолического шока, в основе которого лежит приступ желудочковой тахикардии или тахикардической формы фибрилляции (трепетания) предсердий;
• нарушение проводимости;

Читайте также:  У ребенка сильно болит колено ночью

• острый разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв свободной стенки левого желудочка — разрыв сердца встречается приблизительно у 4% больных первичным трансмуральным ИМ;
• рецидив болевого синдрома;
• острая митральная недостаточность — возникает в первые часы заболевания;
• тромбоэмболические осложнения — тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочных артерий;
• перикардит, выпот в полость перикарда;

• увеличение размеров инфаркта миокарда;
• аневризма левого желудочка.

Классификация сердечной недостаточности по Cillip, применяемая при инфаркте миокарда:
• Класс 1 — нет застоя в малом и большом круге кровообращения; больничная летальность в 1967 году — 0 — 5%.
• Класс 2 — умеренный застой в легких (влажные хрипы а нижних отделах легких)и наличие III тона сердца либо признаки правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен и гепатомегалия); больничная летальность в 1967 году — 10-20%.
• Класс 3 — тяжелая сердечная недостаточность, отек легких; больничная летальность в 1967 году — 35-45%.
• Класс 4 — кардиогенный шок (САД меньше 90 мм рт. ст., цианоз, олигоурия, оглушенность); больничная летальность — 85-95%.

Успехи современной кардиологии привели к снижению этих показателей на 30-50%.

Отек легких у больных при инфаркте миокарда

Сердечная астма, отек легких — обнаруживается в первые сутки у 24% больных с первичным крупноочаговым ИМ и почти у 50% больных повторным ИМ.

Отек легких при инфаркте миокарда имеет ряд особенностей:
1. как по механизму своего возникновения:
— результат первичного ослабления функции левого желудочка сердца;
— ретроградное повышение давления крови в капиллярах легких, что приводит к повышенной гидратации ткани легких и проникновению жидкости в просвет альвеол;

2. так и по характеру течения:
— в ряде случаев отек легких только интерстициальный (т.е. нередко не диагностируется, т.к. не сопровождается бурной типичной картиной).
— Факторы риска:
— пожилой возраст;
— обширный инфаркт;
— повторный инфаркт;
— сахарный диабет.

Если присутствуют несколько факторов риска, надо, не дожидаясь кардиогенного шока, провести коронарную ангиографию и затем — баллонную коронарную ангиопластику или АКШ.
Транспортировка больных с отеком легкого возможна, если достигнуто значительное уменьшение признаков легочного застоя.

Источник: meduniver.com

Инфаркт миокарда

Миокардом называется мощная сердечная мышца, которая выполняет насосную функцию и первая принимает на себя удар во время инфаркта, поскольку вся работа сердца зависит от своей же системы кровоснабжения. Закупорка коронарных артерий приводит к развитию ишемии и приступов стенокардии, которые являются предшественниками острого инфаркта миокарда. Подобные приступы возникают вследствие дефицита кислорода, который переносится с кровью, и продолжаются до тех пор, пока сосуд не сузится настолько, что кровь вообще перестаёт поступать в миокард, в результате чего возникает недостаточность его питания.

Инфарктом называется некроз сердечной мышцы, другими словами, омертвление некоторых её участков в результате полной недостаточности кровообращения. Данный процесс характеризуется гибелью клеток миокарда из-за непроходимости сосуда, который доставляет кровь в сердце. Наиболее частой причиной сосудистой закупорки выступает тромб, который образуется в просвете сосуда, в том месте, где его повредила атеросклеротическая бляшка.

Читайте также:  Маркеры гепатитов в и с

Причины инфаркта миокарда

  • мужчины после 45 лет;
  • женщины старше 50 лет;
  • наследственная предрасположенность;
  • психологические личностные особенности, подверженность стрессам;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • неправильное питание;
  • избыточный вес;
  • слабая физическая активность.

Симптомы инфаркта миокарда

В большинстве случаев при инфаркте наблюдается сильная боль в области грудины, которая носит жгучий и пекущий характер. Такие болезненные ощущения могут продолжаться как несколько минут, так и несколько часов. Кроме этого, у больного отмечаются такие признаки инфаркта миокарда, как выраженная бледность кожи, нерегулярный частый пульс, одышка и затруднённое дыхание, холодный обильный пот, учащённое сердцебиение и боль, отдающая в левую руку. Достаточно часто единственным симптомом инфарктного состояния является внезапное прекращение работы миокарда.

Первая помощь при инфаркте миокарда

При инфаркте необходимо срочно вызвать скорую помощь. Очень важно облегчить больному дыхание, расстегнув или сняв с него всю стесняющую одежду. На верхние конечности и ладони можно приложить влажные горячие компрессы, а тело положить так, чтобы грудь и голова были выше остального туловища – это поможет снизить нагрузку на сердце. Неотложная помощь при инфаркте миокарда должна оказываться быстро и точно, что поможет повысить шансы больного на выживание. До приезда медиков необходимо внимательно отслеживать все жизненно важные функции пострадавшего организма, а при необходимости провести искусственное дыхание и массаж сердца.

Лечение инфаркта миокарда

Больного в инфарктном состоянии следует обязательно госпитализировать в реанимационное отделение и назначить постельный режим минимум на трое суток. Проведение ЭКГ при инфаркте миокарда позволяет скорректировать дальнейший режим пациента для улучшения стабилизации его здоровья.

Методы медикаментозного лечения:

  • наркотические анальгетики;
  • ингаляции кислорода;
  • тромболитическая терапия;
  • антикоагулянтное лечение;
  • антиагрегантная терапия;
  • применение нитратов;
  • назначение бета-адреноблокаторов;
  • использование ингибиторов АПФ;
  • лечение диуретиками;
  • противоаритмическая терапия;
  • применение статинов;
  • назначение метаболических препаратов.

Методы хирургического лечения:

  • коронарография;
  • проведение ангиопластики коронарных сосудов;
  • сосудистое стентирование;
  • коронарное сердечное шунтирование.

Диета при инфаркте миокарда

После инфаркта больному назначается строгая диета, которая состоит из обезжиренных молочных продуктов, овощных супов и отваров, жидких каш и морковного сока с добавлением небольшого количества растительного масла. В этот период категорически запрещается употреблять соль.

При рубцевании поражённого участка, а это происходит примерно через неделю после инфаркта, дневной рацион питания делят на четыре приёма пищи, последний из которых должен завершиться минимум за 2 часа до отхода ко сну. На ночь можно выпить кисломолочный продукт или сок.

Обширный инфаркт миокарда подразумевает некоторые продуктовые ограничения, к ним относятся:

  • горчица, хрен, острые приправы;
  • жирное мясо, рыба, птица, колбасы и сало;
  • копчёности и соленья;
  • крепкий чай или кофе;
  • продукты с большим содержанием холестерина;
  • мучные изделия, сладости, хлеб;
  • алкоголь.

Источник: pro-simptomy-lechenie.ru