Патогенез в схеме ревматоидного артрита

В ревматологии хронические воспалительные изменения в суставах представляют обширную группу заболеваний. Одним из наиболее часто встречающихся, считается ревматоидный артрит (РеА). Это хронический недуг, имеющее системный характер, причина которого до сих пор не установлена. Патогенез ревматоидного артрита сложен и имеет ряд отличительных особенностей. О симптомах ревматоидного артрита читайте в прошлой статье. Поражение соединительной ткани и эрозивно-деструктивный характер повреждений приводят к нарушениям функции суставов, формированию контрактур, невозможности выполнять обычные движения. Системность болезни заключается в том, что кроме хрящевых поверхностей сочленений воспаление, обусловленное патогенезом, развивается во всех внутренних органах организма.

Роль аутоиммуных процессов в развитиии ревматоидного артрита

В патогенезе ревматоидного артрита ведущую роль играет состояние иммунной системы. Причины развития ревматоидного артрита до настоящего времени неизвестны. Выдвигается множество гипотез о влиянии на этиологию артрита инфекционных агентов, переохлаждения, травм и т.д. Но большинство исследователей склоняются к тому, что все вышеперечисленное является лишь толчком к патогенезу патологического аутоиммунного процесса.

К факторам риска РеА относят:

  • лиц женского пола в возрасте старше пятидесяти лет;
  • людей, имеющих родственников, больных РеА;
  • лиц с наличием определенных антигенов гистосовместимости по НLА – системе;
  • наличие врожденной патологии опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани.

В норме лимфоцитарная система выполняет защитную функцию, реагируя на попадание в организм чужеродных белков – антигенов и вырабатывая специфические иммуноглобулины, способствующие уничтожению посторонних вредоносных клеток. Но в патогенезе РеА механизм иммунного ответа отказывается нарушенным. Таким образом, в основе патогенеза ревматоидного артрита лежит сбой в распознавании чужих и своих клеток, обусловленный как наследственными факторами, так и дефектом, возникшим под влиянием предрасполагающих внешних факторов (инсоляции, нарушений обмена, стрессов и пр.). Подробнее о грамотной дифференциальной диагностике ревматоидного артрита можно прочитать здесь.

Патогенез РеА обуславливает то, что начало выглядит не как артритические нарушения, а как системный васкулит. Воздействие неизвестного антигена активизирует макрофаги и В-лимфоциты, которые вырабатывают антитела – иммуноглобулины класса G. В свою очередь Т-лимфоциты воспринимают эти антитела, как агрессивные, чужеродные и, пытаясь их уничтожить, вырабатывают большое количество биологически активных веществ (цитокины, интерлейкины и т.д.). Под действием этих веществ усиливается проницаемость сосудистой стенки за счет поражения мелких кровеносных сосудов, возникает отек, активируются клетки синовиальной оболочки (фибробласты, остеокласты, макрофаги), которые играют в патогенезе огромную роль и вызывают разрастание лимфоидной ткани, разрушение кости и хряща, усиливают и поддерживают воспаление в суставе.

Ревматоидный фактор

Аутоантитела, образующиеся на собственные клетки, носят название ревматоидного фактора (РФ). Это специфические вещества, по наличию которых и определяют ревматоидный артрит. В патогенезе важную роль имеют иммунные комплексы – это сцепленные вместе иммуноглобулины и аутоантитела. Они не могут быть переварены макрофагами и выведены из организма, поэтому оседают на поверхности синовиальной оболочки, сосудистой стенки, а других тканях поддерживая активность воспалительного процесса. Важным в патогенезе хронического течения имеет то, что образование иммунных комплексов стимулирует нарушение микроциркуляции, формирование микроскопических тромбов в сосудах, разрушение клеток, продукты распада которых вновь воспринимаются как чужеродные антитела. Таким образом, замыкается порочный круг и наступает хронизация воспаления. Важную роль в патогенезе отводят гуморальному звену – большое количество образующихся интерлейкинов, фактора некроза опухоли, гистамина вызывают реакцию по типу аллергической и способствуют системным проявлениям.

Клиническая картина

Исходя из патогенеза РеА можно сказать, что первые изменения в суставах могут протекать незаметно. Выраженные симптомы, такие как боль, отечность, изменением температуры и цвета кожных покровов в месте поражения появляются уже на стадии развернутого воспалительного процесса. Чем сильнее иммунная аутоагрессия, тем большее количество суставов поражается, тем ярче клинические проявления.

Заболевание может поражать абсолютно все суставы, и крупные, и мелкие. Может начинаться как моноартрит – с одного сустава, а может захватывать сразу несколько. Это обусловлено патогенезом системного васкулита. Характерна утренняя скованность, невозможность сразу включится в работу, ограничение подвижности после периода длительного покоя. Описанный в патогенезе, выброс большого количества медиаторов воспаления приводит к развитию общих реакций:

  • лихорадки (от субфебрилитета до гектической);
  • головной боли;
  • недомогания;
  • потеря массы тела, связанная как со снижением аппетита, так и с обменными нарушениями;
  • мышечные боли и возможная атрофия;
  • анемия, тромбоцитопения;
  • значительная раздражительность, апатия, депрессия.
Читайте также:  Препараты от дерматита на голове

Выраженность симптомов и острота течения, опираясь на патогенез, зависят от наличия, либо отсутствия в крови и суставной жидкости РФ. В связи с этим выделяют серопозитивную (при наличии ревматоидного фактора) и серонегативную (при его отсутствии) формы ревматоидного артрита. Серопозитивный вариант характеризуется более агрессивной иммунологической реакцией, менее благоприятным исходом, склонен к системным поражениям внутренних органов. В случае генерализованного течения в процесс вовлекается кожа (гиперкератоз, отложение иммунных комплексов в виде характерных ревматоидных узелков), сердечно-сосудистая система (миокардит, перикардит), оболочки глаз (увеит, иридоциклит, глаукома), нервная система (невриты, сакроилеиты).

Диагностические мероприятия

В связи с неспецифическими первыми проявлениями постановка правильного диагноза чрезвычайно сложна. Иногда период обследования занимает до полугода.

В диагностике применяют:

  • физикальные методы (опрос, сбор анамнеза, осмотр);
  • лабораторные (общие анализы крови и мочи, биохимические исследования);
  • иммунологические методы;
  • рентгенодиагностика;
  • сопутствующие методики: ультразвуковое сканирование, осмотр глазного дна, электрокардиография и прочее.

Сбор анамнеза позволяет выявить наследственную предрасположенность и отследить заболеваемость ревматоидным артритом в семье больного. Лабораторные анализы показывают наличие и степень общей реакции организма, участвующей в патогенезе (повышение СОЭ, лейкоцитоз, наличие в крови РФ, СРБ, серомукоида, фибриногена и т.д.). Рентгенодиагностика включает в себя как обзорную рентгенографию, так и более современные методы – компьютерную томографию и магнитно-резонансный способ исследования, которые считаются более информативными, поскольку позволяют с точностью определить локализацию, степень активности, выявить стадию изменений в хряще и костях. Кроме этого МРТ позволяет увидеть изменения и в окружающих мягких тканях – бурситы, синовииты, тендениты, грыжи и т.д.

Исследования крови и внутрисуставной жидкости

Однако важнейшим методом для патогенетической диагностики являются иммунологические исследования крови и внутрисуставной жидкости. Ранее считалось, что обнаружение РФ может достоверно подтвердить диагноз. Однако далеко не у всех больных ревматоидным артритом он выявляется (серонегативный РеА), в то время как при других заболеваниях (саркоидоз, ситемная красная волчанка и т.д.) уровень его может быть достаточно высок. Поэтому подтвердить диагноз обнаружение РФ может только в случаях характерной клинической картины при соответствии симптомов разработанным критериям. По этой причине и, исходя из патогенеза болезни, важнейшими для диагностики считается обнаружение антител к циклическому цитруллинированному пептиду и вементину (АЦЦП, АМЦВ), а также специфических антител, называемых факторами некроза опухоли (ФНО) и антинуклеарных факторов. Достоверность данного метода девяносто восемь процентов, что позволяет быстро и точно поставить диагноз и начать лечение у большинства пациентов.

Лечение заболевания

Поскольку этиология ревматоидного артрита до сих пор не выяснена, то главным критерием в терапии является воздействие на патогенез болезни. К базовому лечению, основанному на патогенезе, относится несколько групп препаратов:

  • цитостатики (метотрексат, сульфасалазин, азатиоприн и др.);
  • препараты золота (ридаура);
  • д-пеницилламин;
  • ингибиторы ФНО (ремикейд, энбрел).

Все они подавляют активность Т-лимфоцитов, снижают выработку иммуноглобулинов, уменьшают продукцию биологически активных веществ (интерлейкинов, ФНО, гистамина и т.д.). Т.е. оказывают влияние на все цепочки патогенеза. Лечение иммуносупрессорами длительное, иногда пожизненное. Назначение только одного препарата часто не дает должного эффекта, особенно при агрессивных формах иммунологической реакции в развитии ревматоидного артрита. Поэтому часто возникает необходимость сочетания различных лекарственных средств. Это значительно повышает эффективность и дает возможность добиться стойкой ремиссии.

Симптоматическая терапия включает применение нестероидных противовоспалительных средств. Например, индометацин, диклофенак, немисулид, вольтарен. Которые снимают боль, уменьшают проницаемость сосудов синовиальной оболочки, оказывают жаропонижающее действие. Гормоны (преднизолон) назначают коротким курсом при неэффективности НСПВС. В качестве дополнительных методов используют физиопроцедуры: электрофорез, лазер; мануальную терапию, лечебную физкультуру. В случаях системного поражения – плазмоферез, гемосорбция, лимфоцитоферез.

Заключение

РеА – тяжелое аутоиммунное заболевание, часто приводящее к инвалидности. В основе его патогенеза лежат измененные иммунные реакции, как на клеточном, так и гуморальном уровне. Для правильности подбора лечения необходимо понимать патогенез заболевания. А также постараться воздействовать на все звенья патологического процесса. Только в этом случае удастся добиться стойкой ремиссии и предупредить инвалидность.

Источник: lechsustavov.com

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика у взрослых и детей

По статистическим данным, от ревматоидного артрита в мире страдает свыше 60 млн. человек. В группе риска находятся граждане с наследственной предрасположенностью. Чаще всего диагностируется РА у женщин старше 40 лет.

Системное заболевание соединительной ткани – ревматоидный артрит имеет неясную этиологию и высокие риски инвалидности. В патологический процесс часто вовлекаются периферические мелкие суставы кистей рук и стоп.

Читайте также:  Дерматит от краски для волос

Ревматоидный артрит: этиология

Точных причин, вызывающих патологические изменения в соединительной ткани, до сих пор не установлено. Многие специалисты связывают развитие ревматоидного артрита с нарушениями в работе иммунной системы, и поэтому причисляют его к заболеваниям аутоиммунного характера.

Также ученые выделяют несколько предрасполагающих факторов, провоцирующих атаку клеток иммунной системы оболочек суставов, что вызывает воспалительный процесс и последующие осложнения.

К вероятным провокационным факторам относят:

  • перенесенные инфекционные заболевания, такие как: корь, паротит, вирус герпеса, гепатит и др.;
  • неблагоприятные факторы окружающей среды – сильные переохлаждения, токсичные отравления организма, работа на вредном производстве и т.д.;
  • генетическая предрасположенность.

Формы ревматоидного артрита

Формы ревматоидного артрита по классификации МКБ-10:

  1. Серопозитивный – довольно распространенная форма артрита, выявляемая у 80% пациентов. Проявляется болью в суставах разной интенсивности и васкулитами. Распознается в ходе биохимического анализа крови по ревматоидному фактору.
  2. Серонегативный – при такой форме заболевания в крови пациента отсутствует ключевой ревматоидный маркер. По течению и симптомам серонегативный ревматоидный артрит аналогичен серопозитивной форме.
  3. Ювенильная форма (болезнь Стилла) – сочетает системный воспалительный процесс с серонегативным хроническим полиартритом. Данная патология диагностируется у юных пациентов в возрасте до 16 лет.

По клинико-анатомическим факторам:

  • классическая форма ревматоидного артрита с поражением исключительно суставов без вовлечения других органов;
  • с системными проявлениями – характеризуется распространенностью аутоиммунного процесса с вовлечением кровеносных сосудов, нервной системы, серозных оболочек и других органов и систем;
  • в сочетании с другими патологиями, вызывающими деформационные изменения суставов (например – остеоартроз, врождённые аномалии, сосудистые, эндокринные патологии и др.).

По степени течения ревматоидный артрит может иметь не прогрессирующую, медленно или быстро прогрессирующую форму. Самый благоприятный для пациента – не прогрессирующий ревматоидный артрит, при котором сохраняется высокое качество жизни на протяжении многих лет.

Ревматоидный артрит также подразделяют по клинико-морфологическим изменениям:

  1. 1 стадия – минимальная активность. Заболевание проявляется чувством скованности суставов после пробуждения и незначительными болевыми ощущениями после физической нагрузки.
  2. 2 стадия – средней тяжести. Боли могут беспокоить человека в периоды покоя. Чувство скованности может сохраняться на протяжении многих часов. Появляется умеренная гиперемия кожных покровов.
  3. 3 стадия – характеризуется выраженными симптомами: ограниченная подвижность сустава, сильные болевые ощущения, наблюдается гиперемия и экссудация.

Системное заболевание аутоиммунного характера также классифицируется по степени нарушения опорных функций. На 1 стадии (ФН1) отмечаются минимальные нарушения подвижности суставов с сохранением работоспособности. На 2 стадии (ФН2) – сниженная подвижность сустава, контрактуры, утеря профессиональной пригодности. 3 стадия (ФН3) – тотальная неподвижность сустава, полная утрата способности к передвижению, потребность в постоянном уходе.

Патогенез ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит может иметь остро развивающееся течение или подострую форму, проявляемую маловыраженными признаками. Начало ревматоидного артрита можно установить по таким симптомам:

  • мышечная слабость, боль в мышцах;
  • повышенное потоотделение;
  • чувство хронической усталости;
  • необоснованная потеря веса;
  • утренняя скованность конечностей;
  • отечность суставов;
  • незначительное повышение температуры тела без видимых причин.

По мере развития заболевания симптоматика приобретает более выраженный характер, суставные боли усиливаются и не устраняются даже в период полного покоя. На поверхности суставов могут сформироваться ревматоидные узелки. Отмечается вялость и быстрая утомляемость человека. Усиливается чувство скованности. Температура тела может резко повышаться до 38 градусов и сопровождаться лихорадочными состояниями.

К основным признакам ревматоидного артрита также относят:

  • покраснение и отечность кожи в области пораженного сустава;
  • деформационные изменения суставов;
  • мышечная атрофия;
  • скопление экссудата в воспаленных тканях.

При отсутствии лечения и быстро прогрессирующем процессе ревматоидный артрит часто дает осложнения, затрагивая жизненно важные органы: ЖКТ, почки, легкие, сердце и т.д. У пациента может развиться аортальный стеноз, почечная недостаточность, инфаркт миокарда и другие опасные патологии, сопровождающиеся рисками летального исхода.

Диагностика ревматоидного артрита

Быстро распознать заболевание, его форму и стадию развития удается в ходе лабораторного и инструментального исследования. Специалист проводит визуальный осмотр, изучает личный анамнез пациента и дает направление на диагностику.

Какие диагностические процедуры назначаются при подозрении на ревматоидный артрит:

  1. Анализ крови – биохимический, общий, иммунологический.
  2. Рентгенографическое исследование суставов.
  3. Радионуклидное исследование с применением радиоактивных изотопов.
  4. КТ или МРТ суставов.
  5. Пункция с последующим исследованием биоптата.
  6. Биопсия участка синовиальной оболочки (в сложных случаях).
Читайте также:  Гимнастика для голеностопного сустава при артрите

Ревматоидный артрит: прогноз

На сегодняшний день ревматоидный артрит считается неизлечимой болезнью. Все терапевтические методики направлены на устранение болезненной симптоматики и улучшение качества жизни пациента с уменьшением осложнений и отсрочкой инвалидности.

  1. НПВС – противовоспалительные нестероидные средства, купируют болевой эффект, снимают воспаление. Позволяют достичь длительной ремиссии заболевания. Эффективные лекарства данной группы: Диклофенак, Мовалис, Нимесил, Ибупрофен.
  2. Базисные препараты в комбинации с инактиваторами ФНО.
  3. При неэффективности других средств в курс лечения добавляются глюкокортикоиды (гормональные препараты). Их также применяют в качестве локальной терапии, что предусматривает использование мазей и гелей.

Пациенту с диагнозом ревматоидный артрит рекомендованы физиотерапевтические процедуры, плавание, лечебная гимнастика, массажные процедуры. Обязательно соблюдение диеты и контроль массы тела (нельзя допускать ожирения).

При патологическом изменении структуры сустава и утрате функциональных способностей будет предложена операция по эндопротезированию разрушенных суставов или артроскопия.

По результатам исследований ревматоидный артрит сокращает жизнь человека на 3-12 лет, что обусловлено высокими рисками осложнений. Чтобы продлить срок жизни и значительно улучшить ее качество, пациентам необходимо ответственно соблюдать все назначения лечащего врача при лечении ревматоидного артрита.

Источник: glavvrach.net

Патогенез в схеме ревматоидного артрита

Этиология

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

До настоящего времени этиология ревматоидного артрита не установлена. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение воспалительного процесса в суставах:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Инфекционная. Провокаторами заболевания могут быть вирус Эпштейн-Барра, Т-клеточный вирус, парвовирус. Это подтверждается тем, что у 80% пациентов обнаруживались антитела к вирусу Эпштейн-Барра;
  • Генетическая предрасположенность. 90% пациентов с ревматоидным артритом являются носителями специфического гена HLA-DR1 или DR4.

В 40% случаев провоцировать начало ревматоидного артрита или его обострения могут респираторные инфекции – грипп и ангина. Также предрасполагающими факторами считают травмы, переохлаждения, эмоциональные и физические переутомления.

Этиология

Согласно генетической теории возникновения ревматоидного артрита, у человека имеются изменения во втором классе генов главного комплекса гистосовместимости HLA. Пациенты являются носителями генов HLA-DR1 и HLA-DR4. Выявлено, что в большинстве случае встречается носительство HLA-DR1, но наличие антигена HLA-DR4 чаще встречается у лиц с серопозитивным ревматоидным артритом и коррелирует с тяжестью состояния пациентов.

Влияние именно этих антигенов на развитие заболевания связано с наличием одинаковых последовательностей аминокислот в структуре.

Инфекционная теория развития ревматоидного артрита связывает появление болезни с наличием инфекционного агента, к которому относятся:

  • вирус гепатита В;
  • вирус простого герпеса и опоясывающего лишая;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • лимфотропный Т-клеточный вирус;
  • вирус кори;
  • вирус краснухи;
  • вирус паротита;
  • респираторно-синтициальный вирус;
  • микоплазмы;
  • микобактерии.

В ответ на попадание инфекционного агента в организме активируется иммунная система, которая начинает вырабатывать дефектные антитела, распознающиеся организмом как чужеродные.

Кроме основных этиологических факторов, на развитие ревматоидного поражения суставов влияют предрасполагающие факторы, к которым относятся: нарушения работы эндокринной системы, стресс, переохлаждение, интоксикация, гиперинсоляция, возраст старше 45 лет, женский пол, травмы конечностей.

Исходя из возможных причин развития РА, выделяют факторы риска развития заболевания:

  • лица, у которых есть родственники, страдающие ревматоидным артритом суставов;
  • носители вирусов, микоплазм и микобактерий;
  • наличие в анамнезе резких изменений гормонального фона;
  • женщины;
  • лица старше 45 лет.

Факторы образования, прогресса ревматоидного артрита

Этиология развития ревматоидного артрита разделяется на 2 типа: генетическая предрасположенность, инфекционные причины. У пациентов с установленным диагнозом «ревматоидный артрит» найдена генетическая предрасположенность к недостаточной способности организма вырабатывать антитела для противостояния паразитам, негативным элементам.

Теория инфекционных факторов развития болезни не доказана. Вирусная этиология, патогенез болезни не сводятся на нет, поскольку в 4 из 5 случаев, в воспаленном синовиальном мешке найдено повышенное число антител, по сравнению с количеством у здорового человека к вирусу Эпштейна-Барр.

Рассматривается этиология появления из-за присутствия в организме микобактерий, закономерность в проявлении болезни у курящих.

Четыре задачи лечения ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита может длиться долгие годы. Важно ни в коем случае не делать перерывов и не пропускать прием препаратов и выполнение назначенных процедур.

Задачи комплексного лечения ревматоидного артрита:

Источник: bol.asustav.ru