Признаки трансмурального инфаркта миокарда на экг

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, опасности и лечение

Инфарктом называется явление, при котором из-за недостатка кровоснабжения начинает отмирать часть какого-либо органа.

Инфаркты миокарда – сердечной мышцы – встречаются часто и чрезвычайно опасны для жизни, потому они на слуху у многих людей, интересующихся медициной и заботящихся о собственном здоровье.

Давайте разберемся, что такое трансмуральный инфаркт миокарда и чем это состояние отличается от других форм.

Особенности

Приставка «транс» в медицине и биологии означает «через», «сквозь». Трансмуральный отличается от других видов инфаркта тем, что при нём отмирание клеток происходит не только в средней сердечной мышце, но и других слоях сердца – эпикарде и эндокарде.

Около 1/5 всех внезапных смертей приходится на трансмуральный инфаркт. У мужчин болезнь распространена в 5 раз больше, чем у женщин. Из всех перенесших эту форму до 19-20% умирают в первый месяц.

Причины и факторы риска

Инфаркты происходят в результате недостаточного кровоснабжения органа или его участка. Лишившись доступа кислорода и питательных веществ, клетки начинают погибать, то есть, происходит некроз. Трансмуральный инфаркт миокарда происходит по той же схеме.

Нарушения кровоснабжения возникают из-за того, что просвет венечной артерии перекрывается атеросклеротической бляшкой. В результате сердце недополучает кислород и питательные вещества, но в спокойном состоянии это не опасно.

Когда возникает стрессовая ситуация или человек занимается интенсивным трудом, скорость тока крови увеличивается, вокруг бляшки возникает турбулентное завихрение. Оно повреждает внутреннюю поверхность сосуда и вызывает образование тромба, который ещё больше осложняет кровоснабжение сердца.

Первопричиной данного вида инфаркта является наличие склеротических бляшек в венечных артериях. Факторами риска являются:

  • Возраст (трансмуральный инфаркт – заболевание людей старше 45-ти лет);
  • Генетическая предрасположенность;
  • Повышение холестерина в крови;
  • Ожирение;
  • Курение табака;
  • Гиподинамия;
  • Стрессовые ситуации;
  • Неправильный рацион;

При этом, более 35% случаев связаны именно с курением, что делает его самым важным фактором риска.

Осложнения и последствия

Из всех разновидностей инфаркта данный вид является самым опасным, так как затрагивает все три оболочки сердца. В зависимости от площади нектротических изменений выделяют мелкоочаговый и крупноочаговый трансмуральный инфаркт. Последний характеризуется многочисленными и очень опасными осложнениями, среди которых:

  • Тромбоэмболия;
  • Отёк лёгких (причины, клиника, тактика помощи);
  • Параличи конечностей;
  • Нарушения речи;
  • Мерцание желудочков, которое ведёт к смерти;
  • Отказ различных органов и систем;
  • В тяжёлых случаях – разрыв сердца.

Небольшие тромбы, которые при инфаркте образуются в большом количестве, могут заноситься с током крови в головной или спинной мозг, закупоривая капилляры и лишая кровоснабжения отдельные части этих органов. Это и служит причиной нарушения речи или параличей.

Разрыв сердца наступает внезапно и представляет собой нарушение целостности сердца в районе, поражённом некрозом. Чем больше этот район по площади, тем больше вероятность разрыва.

Мерцание желудочков – явление, при котором вместо нормальных сокращений желудочки сердца начинают бессистемно дрожать. При этом выталкивать кровь они не могут, из-за чего прекращается кровоснабжение всех органов и систем, которые остаются без поступления кислорода и питательных веществ.

Мерцание желудочков вскоре может переходить в трепетание – дрожь с частотой до 400 Гц. В этом состоянии сердце тоже не может обеспечить кровообращение, а потому вскоре наступает смерть.

Симптомы

Симптомы могут быть различны и зависят от особенностей течения болезни. Но есть и группа симптомов, общая для большинства перенесших острый трансмуральный инфаркт миокарда:

  • Частое болезненное сердцебиение (тахикардия);
  • Ощущение «замирания» сердца;
  • Острая сжимающая боль, которая отдаёт в левую руку, левую лопатку, левую половину нижней челюсти, зубы, левое ухо;
  • Побледнение кожи и слизистых оболочек;
  • Волнообразная продолжительная боль, которая может не отпускать от нескольких часов до суток;
  • Приступы удушья, напоминающие астму (сердечная астма).

Диагностика

Для того чтобы диагностировать трансмуральный инфаркт миокарда, нужно провести ЭКГ. Поскольку электрокардиография основана на изучении электрических потенциалов в разных участках сердца, а при некрозе картина распределения этих потенциалов резко меняется, опытный специалист сможет на основе ЭКГ и выяснить, где находится участок поражения, и примерно его площадь, и отличить трансмуральный инфаркт от других видов некротических изменений в сердце.

О площади зоны поражения можно узнать на основе анализа крови. Так, после инфаркта повышается число белых кровяных телец (лейкоцитов). Лейкоцитоз может продержаться до 14-ти дней, а когда число лейкоцитов начинает снижаться, повышается скорость оседания красных телец (эритроцитов).

Читайте также:  Болят лимфатические узлы на шее

Первая помощь

Трансмуральный инфаркт – очень опасное состояние, смерть может наступить внезапно и в любой момент, потому мероприятия по оказанию помощи нужно начинать до прибытия врача. Вот перечень таких мероприятий:

  • Вызвать скорую;
  • Уложить больного в горизонтальное положение;
  • Больному следует принять нитроглицерин – 1 таблетку. Если боль не уходит, через 5 минут взять ещё одну. Больше 3-х таблеток принимать не следует;
  • Также следует принять таблетку аспирина;
  • При одышке и хрипах в лёгких больного нужно перевести в сидячее положение, а под спину ему подсунуть валик или подушку.

Больше о помощи больному с инфарктом и потерей сознания смотрите на видео:

Тактика лечения

На госпитальном этапе лечение основывается на трёх направлениях:

  • Борьба с болевым синдромом и психологическими последствиями;
  • Борьба с тромбообразованием;
  • Борьба с нарушениями ритма сердца.

Чтобы избавить больного от болевого синдрома, применяют сильные наркотические средства, в т.ч., морфин и промедол, а для борьбы со страхами и возбуждением – транквилизаторы, напр., реланиум.

Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов в коронарных сосудах и восстановление нормального кровоснабжения сердца. Для этого применяются такие препараты как фибринолизин, альтептаза, гепарин. Борьбу с тромбами нужно начинать уже в первые часы после инфаркта.

Для борьбы с аритмиями применяют средства, блокирующие бета-адренорецепторы (атенолол), и нитраты (упоминавшийся уже нитроглицерин).

Прогноз

Прогноз зависит от площади поражения оболочек сердца. Поражение более 50% миокарда приводит к смерти. Даже при небольшой площади поражения сохраняется возможн,ость гибели в результате тромбоэмболии или разрыва сердца.

Даже если острый период был пройден и серьёзных осложнений не возникло, прогноз считается условно-неблагоприятным из-за необратимых изменений в мышечной ткани, которые возникают в результате инфаркта.

Реабилитация

В реабилитационный период очень важно правильное питание. Пища должна быть негрубой, легкоперевариваемой и приниматься малыми порциями 5-6 раз в день. На первых порах рацион должен состоять из каш, сухофруктов, соков и кефира. Так же полезны курага, свекла и другие продукты, способствующие опорожнению кишечника.

Физическая реабилитация включает постепенное возвращение пациенту двигательной активности. На ранних этапах важно предотвратить застойные явления в лёгких, атрофию мышц и прочие последствия неподвижного образа жизни. Постепенно по мере выздоровления больного начинаются занятия лечебной физкультурой, ходьбой.

Желательно проводить реабилитационные мероприятия в санаториях. Срок реабилитации индивидуальны и зависят как от площади поражения сердца, так и от осложнений.

Профилактика

Меры профилактики сводятся к устранению факторов риска, которые перечислены выше. Чтобы избежать трасмурального инфаркта, необходимо:

  • Отказаться от курения;
  • Соблюдать низкохолестериновую диету;
  • Снизить потребление поваренной соли;
  • Бороться с ожирением;
  • Контролировать давление (оно не должно превышать 140/90 мм.рт.ст.);
  • Избегать сильных стрессов;
  • Избегать больших физических нагрузок.

От иных видов инфаркта миокарда трансмуральный инфаркт отличается тем, что поражает не только миокрард, но и две другие сердечные оболочки (эпикард и эндокрад), состоящие из соединительной ткани. По этой причине повышается вероятность разрыва сердца и тромбоэмболии.

Источник: oserdce.com

Виды инфаркта миокарда. Острый трансмуральный инфаркт – причины, симптомы, лечение

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание, при котором нарушается снабжение кровью и кислородом миокарда, в результате чего страдают коронарные артерии и происходит частичное отмирание (некроз) клеток миокарда, а также опасные осложнения, такие как различные виды инфарктов и других заболеваний, связанных с функцией сердечной мышцы. Наиболее опасным для человека является инфаркт миокарда — именно он является одной из ведущих причин смертей во всем мире, и несмотря на значительный прогресс в лечении данного заболевания в настоящее время, тенденция к снижению количества его случаев отсутствует.

Инфаркт миокарда (ИМ), или сердечный приступ, — это состояние, вызванное прерыванием кровоснабжения части сердца или всей сердечной мышцы, в результате которого мышечные клетки миокарда отмирают или подвергаются некрозу. Самой распространенной причиной этого заболевания является закупорка коронарной артерии из-за разрыва атеросклеротической бляшки. Эти бляшки представляют собой скопление жировых отложений и белых кровяных клеток на стенках артерий. Такое состояние называется острым коронарным синдромом и вызывает агрегацию тромбоцитов и формирование тромба, который может вызвать полную закупорку коронарной артерии. Образовавшаяся в результате закупорки гипоксия приводит к некрозу сердечный тканей.

Читайте также:  Что такое у детей тахикардия

Медленный рост атеросклеротических бляшек может привести к полному блокированию артерий. Любой стресс может вызвать инфаркт, если количество крови будет недостаточным для снабжения мышцы кислородом.

Виды инфаркта миокарда. Острый трансмуральный инфаркт

Острый инфаркт миокарда бывает двух типов:

1. Трансмуральный инфаркт миокарда.

2. Нетрансмуральный (субэндокардиальный) инфаркт.

Трансмуральный инфаркт, в свою очередь, разделяется на подвиды по названиям участков сердечной мышцы, подвергнувшихся некротическим изменениям: передней, задней, боковой и нижней стенок, перегородки.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда затрагивает небольшую площадь субэндокардиальной стенки (внутренний слой стенки сердечной мышцы) левого желудочка, межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц (мышц, которые прикрепляются к митральному клапану). Этот процесс вызывает локальное сокращение кровоснабжения в результате сужения коронарных артерий.

Существует довольно объемная характеристика трансмуральных инфарктов миокарда по локализации некротических очагов: диафрагмальной стенки, нижней стенки миокарда, нижнебоковой и нижнезадний инфаркт, кроме того, острый трансмуральный инфаркт может быть разделен на верхушечно-боковой, базально-литеральный, верхнебоковой, боковой, задний, заднебазальный, заднебоковой, заднесептальный и перегородочный или септальный.

Разделять и подробно описывать все подвиды не имеет смысла, поскольку их симптоматика идентична, как и возможные методы лечения.

В данном обзоре речь пойдет об остром трансмуральном инфаркте в целом, как о серьезном заболевании, которое угрожает жизни человека и нуждается в срочном лечении.

Основные факторы риска инфаркта миокарда

Факторы риска, способствующие инфаркту:

  • диабет, гипертония, ожирение;
  • высокий уровень триглицеридов;
  • возраст старше 55 лет;
  • семейная история ишемической болезни сердца;
  • гипергомоцистеинемия, то есть высокий уровень гомоцистеина (аминокислота в крови);
  • хроническая болезнь почек, почечная недостаточность;
  • хронический стресс;
  • алкоголизм.

Многие из указанных факторов риска могут быть скорректированы здоровым образом жизни. Остальные являются результатом генетической предрасположенности.

Для качественной диагностики инфаркта миокарда требуются такие виды тестов:

  • физический осмотр у врача, прослушивание при помощи стетоскопа;
  • ЭКГ;
  • коронарная ангиография;
  • анализ крови на тропонин, КФК-фермент, сыворотку миоглобина и гликогенфосфорилазу.

Симптомы трансмурального инфаркта

Основными симптомами трансмурального инфаркта являются:

  • боль в груди, развивающаяся от умеренной до нестерпимой за несколько минут, болевое «эхо» в области грудины, конечностей, челюсти и шеи;
  • одышка;
  • тошнота, рвота;
  • учащенное сердцебиение;
  • потоотделение (повышенная потливость);
  • чувство тревоги и обреченности из-за активного выброса в кровь катехоламинов (адреналина, норадреналина), состояние зависит от активности симпатической нервной системы и является ответом на боль и гемодинамические нарушения;
  • потеря сознания из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга и кардиогенный шок;
  • внезапная смерть в связи с развитием фибрилляции желудочков;

Около 25% инфарктов миокарда являются «немыми», они проходят без болевых ощущений и каких-либо других симптомов. Обнаруживаются они во время ЭКГ или вскрытия тела после смерти. «Немой» инфаркт более характерен для больных сахарным диабетом с высоким болевым порогом и автономной невропатией, а также у пациентов, перенесших трансплантацию сердца.

Лечение трансмурального инфаркта

Основная цель лечения — сохранить как можно большее количество миокардиальной ткани. Первый час после проявления симптомов медики называют «золотым», поскольку именно в этот период лечение является наиболее эффективным.

Использование кислородных масок, аспирина, нитроглицерина помогает расширить кровеносные сосуды, улучшить кровоток в пораженных областях, а также не допустить образования тромбов. Также при необходимости проводятся манипуляции по раскрытию заблокированных артерий. Сделать это можно тремя способами:

  • Трансвенозная коронарная ангиопластика.
  • Тромболитическая терапия.
  • Коронарное шунтирование.

Если ЭКГ не дает полной картины заболевания, проводится стресс-тест — выполнение физических упражнений или тренировка на беговой дорожке с подсоединенными ЭКГ-датчиками. Так врачам удается получить полноценную картину заболевания. Стресс-тест можно провести и без физической активности, для его проведения используют радиоактивные препараты, а затем при помощи гамма-датчика отслеживают активность сердца.

По материалам:
Unstable angina and NSTEMI; NICE Clinical Guideline (March 2010)
How the NHS cares for patients with heart attack – a summary for patients; Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP)
Myocardial infarction (acute): Early rule out using high-sensitivity troponin tests (Elecsys Troponin T high-sensitive, ARCHITECT STAT High Sensitive Troponin-I and AccuTnI+3 assays); NICE Diagnostics Guidance (October 2014)
Myocardial infarction with ST-segment elevation: The acute management of myocardial infarction with ST-segment elevation, NICE clinical guideline (2013)
Management of Acute Coronary Syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation; European Society of Cardiology (2011)
Third Universal Definition of Myocardial Infarction, European Society of Cardiology (2012)
Chest pain of recent onset; NICE Clinical Guideline (March 2010)
Myocardial infarction – secondary prevention; NICE CKS, December 2007 (UK access only)
Tillmanns H, Waas W, Voss R, et al; Gender differences in the outcome of cardiac interventions. Herz. 2005 Aug;30(5):375-89.
Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease; Scottish Intercollegiate Guidelines Network – SIGN (2007)
Ramaraj R, Chellappa P; Cardiovascular risk in South Asians. Postgrad Med J. 2008 Oct;84(996):518-23. Angina – stable, Prodigy (September 2009) Knight CJ, Keeble TR, Wilson S, et al; Short term prognosis of patients with acute coronary syndromes: the level of Heart. 2005 Mar;91(3):373-4.Angina and myocardial infarction – myocardial perfusion scintigraphy; NICE Technology Appraisal (2003)
Management of Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation; European Society of Cardiology (2012)

Почему при беге и катании на велосипеде увеличивается риск заражения коронавирусом?

Читайте также:  Ревматоидный артрит боли в мышцах

Источник: www.medicinform.net

Что такое трансмуральный инфаркт миокарда и чем он опасен

Трансмуральный инфаркт миокарда – это отмирание сердечной мышцы, вызванное резким прекращением кровоснабжения в ней. При этом патологический процесс охватывает все стенки сердца, о чем говорит приставка “транс” в названии патологии. Эта приставка как раз означает “через” или “сквозь”. То есть трансмуральный – это означает, что процесс отмирания захватывает насквозь все стенки сердечной мышцы.

Любой инфаркт возникает после долгого течения ишемического заболевания сердца – слишком малый приход кислорода с кровью к кардиальным тканям. Наиболее часто данное состояние вызывается присутствием атеросклеротических образований в просвете венечных сосудов сердца.

На трансмуральный инфаркт приходится пятая часть общего количества внезапных смертей. У мужчин этот вид инфаркта возникает в пять раз чаще, чем у женщин.

Анатомия трансмурального инфаркта миокарда

Каждый сердечный отдел анатомически представлен тремя стенками:

  • внутренняя – эндокард;
  • средняя – мышечная – миокард;
  • наружный – эпикард.

В отличие от эпикарда, который практически не принимает участие в ритмических ударах сердца, эндокард участвует в данном процессе довольно активно, из-за чего при ишемической болезни первым начинает разрушаться.

В клинике инфаркты подразделяют на основании того, насколько глубоко повреждены стенки сердца:

  • Интрамуральные – патологический процесс затрагивает только одну стенку;
  • Трансмуральные – эта болезнь затрагивает все стенки сердца, что делает её наиболее опасной.

Клиницисты, опираясь на площадь поражённой области, делят трансмуральные инфаркты на мелко- и крупноочаговые.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки сердца поражает всю сердечную мышцу в области левого желудочка.

Следует заметить, что эта ветвь кровоснабжает не только переднюю стенку левого желудочка, но и:

  • Верхнюю часть левого желудочка;
  • Межжелудочковую перегородку;
  • Латеральную область;
  • Сосочковые мышцы.

Ввиду этого, нередки случаи некроза верхушки сердца и межжелудочковой перегородки.

Симптоматика острого трансмурального инфаркта миокарда передней стенки следующая:

  • Болевое чувство в сердечной зоне, за грудиной, или во всей грудной клетке;
  • Боль отдаёт в верхнюю конечность, нижнюю челюсть или шею и имеет приступообразный характер;
  • Таблетки нитроглицерина не приносят никакого эффекта;
  • Болевые ощущения сохраняются как правило около 15-20 минут;
  • Сбои в сердечном ритме;
  • Ощущение слабости;
  • Холодное потоотделение;
  • Апноэ;
  • Чувство сильной слабости в ногах.

Симптомы

Симптоматика трансмурального инфаркта точно такая же, как и при основном типе заболевания, но более тяжёлая. Так происходит из-за того, что обширная область сердечной мышцы резко перестаёт кровоснабжаться.

В клинике различают несколько типов проявления симптомов:

  • Ангинозный тип – больной чувствует сильнейшие болевые ощущения за грудиной, которые отдают через грудную клетку в верхние конечности. Боль может не утихать вплоть до суток. Помимо этого, у человека возникает головокружение и слабость;
  • Гастралгический тип – довольно редкий. Болевое чувство возникает в надчревной области, отдаёт вверх за грудину. Нередко данное состояние сопровождается рвотными позывами. Довольно часто людей с подобной симптоматикой отвозят в отделение хирургии, диагностируя “острый живот”;
  • Астматический тип – больной ощущает удушье, которое мучает его приступами. Симптоматика в дальнейшем переходит в отёк лёгких. Болевое ощущение присутствует при этом далеко не всегда;
  • Наиболее редко в клинике наблюдаются мозговой тип инфаркта с симптоматикой инсульта или тип, при котором боль отсутствует напрочь.

Источник: serdcet.ru