Рентген суставов при ревматоидном артрите

Определение стадии ревматоидного артрита по рентгену

Ревматоидным артритом называют хроническое заболевание, которое относится к патологии соединительной ткани и в основном поражает периферические суставы. Клиническая картина развивается по нарастающей. Все начинается малозаметно, а на поздних стадиях наблюдается полная неподвижность суставов конечностей.

Происхождение болезни

Ревматоидный артрит (РА) имеет инфекционное и аутоиммунное происхождения. О вирусной природе процесса говорят быстрое начало и острое течение, повышение температуры, увеличение лимфоузлов. Однако для включения недуга в разряд инфекционных заболеваний перечисленных признаков недостаточно, поскольку так могут проявлять себя и другие заболевания, непохожие на ревматоидный артрит.

Против только инфекционного происхождения говорят следующие факты: заболевание не привязано к конкретному сезону, не передается при переливании крови и трансплантации органов, не подвержено влиянию антибиотиков. В связи с этим РА относят и к аутоиммунным патологиям. Организм перестает бороться с вирусами и бактериями, теряет способность отличать инородные микроорганизмы от своих и постепенно разрушает себя. Надежный патогенный агент, вызывающий начало этой болезни, учеными пока не найден. Но стандартные анализы при ревматоидном артрите позволяют значительно повысить точность определения болезни.

Методы диагностирования ревматоидного артрита

Постановка диагноза ревматоидный артрит является сложной и ответственной задачей из-за присутствия различных объективных и субъективных причин. Начинают диагностирование со сдачи анализов венозной крови на ревматоидный фактор. Эта процедура должна выявить, есть ли в составе специфические антитела. В медицинской практике их называют термином Р-фактор.

Самый достоверный способ – выявить антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Его сокращенное название АЦЦП. Это самый достоверный анализ, позволяющий с 90% вероятностью подтвердить наличие РА. Обычная норма АЦЦП колеблется в пределах 3-3,1 Ед/мл. Если показатель завышен, это верный признак развития недуга. Число АЦЦП при ревматоидном артрите показывает степень и сложность процесса.

Ультразвуковая диагностика ревматоидного артрита довольно часто используется для подтверждения диагноза. Это достаточно точный метод, но эффективный лишь на поздних стадиях, к тому же он слишком зависит от профессионализма врача, проводящего обследование. Специалист УЗИ при недостатке опыта может перепутать РА с иными патологиями соединительных тканей.

Необходима дифференциальная диагностика ревматоидного артрита. Это метод позволяет сравнить недуг с рядом других заболеваний, которые тоже протекают с выраженными суставными синдромами: подагрой, красной волчанкой, болезнью Бехтерева и т. д.

Эффективный метод – рентгенологическая диагностика

Одним из самых эффективных методов исследования заболеваний костей и суставов всегда был рентген. Существует также рентгенологическая постановка диагноза ревматоидный артрит. На сегодняшний момент она является самой эффективной и позволяет выявить болезнь на самых ранних стадиях. Исследование позволяет дифференцировать 4 рентген стадии ревматоидного артрита.

Для 1 стадии РА характерно:

  • поражение плюснефаланговых тканей суставов;
  • уплотнение и увеличение мягких тканей вокруг суставов;
  • изменение костных тканей (истончение, пористость, рыхлость, хрупкость);
  • обнаруживаются кистовидные просветления;
  • развитие околосуставного остеопороза.

Иногда обнаруживаются небольшие уменьшения в суставных щелях. По утрам больные испытывают легкое ограничение при движении, обнаруживаются увеличение и болезненность в суставах после нагрузок. Ревматоидный артрит при диагностике с помощью рентгена удается выявить в самом начале развития болезни.

Для 2 стадии РА характерно прогрессирование болезни, которое заключается в образовании множественных кист на костях, развитии суставного остеопороза, заметном уменьшении околосуставного пространства (1-2 сустава). При прогрессировании этой стадии может начаться эрозия одной из костей. Процесс прогрессирует, прессует кость, вызывая провал в некоторых ее участках. Затем происходит поражение костной ткани в тех областях, где сустав присоединяется к связкам, что является признаком ранней стадии РА при рентгенологическом диагностировании. В дальнейшем у больных нарушается движение вплоть до нескольких часов в день, что напрямую связано с прогрессирующей патологией ткани хрящей. На костях начинают появляться небольшие кисты, которые в дальнейшем увеличиваются.

На 2 стадии РА могут появиться 4-5 кист. Деформация костей и суставов на этой стадии не обнаруживается. Скованности по утрам не наблюдается, а небольшие болевые ощущения усиливаются при физических нагрузках.

Признаки проявления болезни на поздних стадиях

3 стадия РА характеризуется большим количеством эрозионных повреждений суставов (более 6 очагов). Наступает активный процесс развития атрофии мышц возле пораженных суставов. На 3 стадии выделяют:

  • околосуставный остеопороз;
  • прогрессирующее сужение щелей суставов;
  • более 6 кист на суставных тканях;
  • появление вывихов и подвывихов суставов;
  • заметную деформацию конечностей.

Для суставов кистей рук существует специальная классификация по типам деформации. Рентгенологические признаки 3 стадии РА состоят также в возникновении отложений солей кальция на мягких тканях вокруг больного сустава. Это представлено образованием ревматоидных узелков. Рентген показывает их как небольшие уплотнения диаметром 1-4 см. Они представляют собой круглое образование плотной структуры, при нажатии безболезненны. На снимках отлично видна неоднородная по показателю плотности структура кальцификации. Боль в суставах и скованность в движениях уже так сильно проявляются, что для осуществления элементарных действий необходимо прилагать немалые усилия.

Читайте также:  Болят лимфатические узлы на шее

На 4 стадии РА околосуставный остеопороз уже ярко выражен и распространен по всему организму. Многочисленными эрозивными повреждениями суставов процесс не ограничивается, а переходит и на участки костной системы. На 4 стадии РА наблюдаются:

  • максимальное сужение щелей суставов;
  • наросты на различных поверхностях костей и краях суставов (остеофиты);
  • уплотнения под хрящом сустава;
  • полная неподвижность суставов (анкилоз).

Эти наросты — характерные рентгенологические признаки РА, которые на ранних этапах проявляются на снимках в виде мелких костных разрастаний по суставам, нередко заостренной формы. Процесс прогрессирует, остеофиты увеличиваются в размерах и из круглой формы переходят в другие (прямые, волнообразные, прямолинейные на длинных или коротких основаниях). Анкилоз появляется из-за необратимых процессов развития РА. На этой стадии больные перестают себя обслуживать, их беспокоят непрекращающиеся боли.

Ревматоидный артрит – болезнь очень неприятная и может начаться в любом возрасте. При первых ее признаках следует немедленно идти к врачу.

Источник: moiortoped.ru

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита

Как показывает рентген, стадии ревматоидного артрита характеризуются определенными признаками. Ревматоидный артрит — одно из тяжелых заболеваний, сопровождающихся развивающимся повреждением маленьких суставов. Данная патология встречается у большинства людей пожилого возраста. Заболевание на данный момент не имеет медикаментозного лечения и метода, способного остановить его прогрессирование.

Все имеющиеся причины возникновения и развития ревматоидного артрита до сих пор полностью не выявлены. Но при этом известно, что данную патологию могут вызывать такие заболевания, как корь, гепатит. Причиной недуга может быть негативное влияние ядовитых веществ на иммунную систему человека или плохая наследственность.

Какие бывают рентгенологические стадии ревматоидного артрита?

От чего зависит степень активности ревматоидного артрита? В последнее время медики используют рентгенологическую типологию по Штейнброкеру. В зависимости от симптомов можно выделить всего 3 рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

  1. Наименьшая стадия. Обычно поражаются суставы пальцев, кистей рук. На рентгене видны утолщения суставов, костные ткани становятся более рыхлыми, пористыми, заметны явные признаки остеопороза. Присутствует наличие незначительных болевых ощущений в суставах при любых передвижениях. Боль сильнее всего проявляется по утрам, в первые 1,5 часа после пробуждения и затихает во второй половине дня. На рентгеновских снимках не видны очаги воспаления, но можно увидеть участки кости, которые истончились.
  2. Умеренная стадия. При этом образуются множественные кисты костной ткани. На рентгеновском снимке — явный околосуставной остеопороз, уменьшаются просветы межсуставных щелей. Эта стадия прогрессирует до возникновения первой эрозии — повреждения костной ткани. Боль становится сильнее и острее и проявляется не только при движении, но и в состоянии покоя. Большую часть дня преследует ощущение онемевших рук или ног. Припухлость суставов проглядывается и прощупывается без труда. На рентгене можно увидеть изменение мягкой ткани, охватывающей сустав.
  3. Наивысшая поздняя стадия. Развиваются многочисленные эрозии поверхностей суставов, атрофируются мышцы, прилегающие к поврежденным участкам. На рентгене видны проявления остеопороза, заметно множество кист костных тканей, сужение межсуставных щелей сопровождается вывихами и подвывихами суставов. Кальцификация мягких тканей способствует развитию ревматоидных узлов, достигающих диаметра в 2-3 см. Боль переходит в нестерпимую даже в положении лежа. Кожные покровы интенсивно краснеют, а температура тела повышается. В таком случае пациенту должно быть проведено незамедлительное лечение и терапия. На рентгеновском снимке четко видны очаги поражения и деформация суставов.

Классификация ревматоидного артрита включает в себя следующие категории. Ревматоидный артрит бывает:

  • 1 степени — пациент вполне способен к обычной жизнедеятельности, выполнять привычные действия для него не становится проблемой;
  • 2 степени — больной может обслуживать себя сам, но не имеет возможности повышать нагрузки, заниматься спортом;
  • 3 степени — человек ограничен в действиях, но может ухаживать за собой в пределах дома;
  • 4 степени — пациент не может ничего делать самостоятельно и обходиться без посторонней помощи.

Полиартрит — очень тяжелое заболевание, являющееся самым серьезным видом ревматоидного артрита, часто приводит к нетрудоспособности. Характер болезни системный, что только усугубляет ее течение и лечение.

Моноартрит — характеризуется воспалением какого-либо одного сустава. Чаще всего заболевание поражает коленные суставы.

Олигоартрит поражает несколько суставов.

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита

На рентгене признаки проявляются на фоне таких метаморфоз, как артроз, остеолиз и полиартрит.

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита:

  1. Эластичная ткань, окружающая сустав, существенно уплотняется. На рентгене данное изменение выявить довольно сложно, так как не каждый специалист способен его увидеть.
  2. При начале воспаления в пораженном месте начинают откладываться соли кальция, на рентгене они выглядят как белые плотные очаги.
  3. Воспаление переходит в артрит, который характеризуется ревматическими признаками, и с костной ткани плавно перемещается на связки.

К явным проявлениям ревматоидного артрита можно отнести боль. Она присутствует преимущественно в суставах, чаще всего проявляется ночью и утром. Дневная зажатость длится не меньше 60 минут. Температура тела может повышаться до 38°С. Больной может начать страдать сильнейшей бессонницей. Слабость становится постоянным явлением.

Читайте также:  Боль в шее и половине головы

Рентгенологические исследования указывают на нарушения только тогда, когда заболевание уже прогрессировало. Так как на начальном этапе развития болезни снимок мало что покажет. На рентгенограмме четко прослеживается симметричность пораженных очагов. Лучевая диагностика назначается лечащим врачом после сдачи всех необходимых анализов для подтверждения диагноза.

Какой бывает степень активности артрита?

Рентгенологические степени активности артрита:

  1. Нулевая активность. Температура пациента нормальная. Явной боли нет.
  2. Активность минимальна. Суставная боль незначительна, движения скованы преимущественно в утренние часы.
  3. Средняя активность. Боль усиливается даже в состоянии покоя. Подвижность нарушена и частично невозможна.
  4. Наивысшая активность. По утрам очень сильная тугоподвижность суставов, боль превращается в нестерпимую. Температура тела повышается до 40°С. Присутствуют явные признаки процесса воспаления.

Недуг под названием ревматоидный артрит встречается у 2% людей. Женщины болеют чаще. Нельзя назвать артрит заболеванием людей исключительно старшего возраста. Эта болезнь молодеет с каждым годом и поражает людей, достигших 25 лет. Болезнь является очень коварной и в частых случаях пациенты остаются нетрудоспособными.

Помимо суставов, ревматоидный артрит может поражать и внутренние органы, нарушая их функции.

Ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу возникновения. Опасность состоит в том, что поражение начинается с суставов рук и ног и может переместиться на внутренние органы.

Ревматоидный артрит известен на протяжении последних веков и с каждым годом встречается все чаще. Данная болезнь может возникнуть даже у человека, ведущего правильный образ жизни и практикующего активные физические нагрузки. Это лишь подтверждает гипотетические мнения ученых о том, что болезнь может передаваться по наследству.

Окончательно избавиться от данного недуга невозможно. Но приспособиться к сложившимся обстоятельствам и вести привычный образ жизни вполне реально. От своевременного обращения к врачу напрямую зависит состояние человека. Поэтому при первых же симптомах незамедлительно нужно сдать все необходимые анализы и пройти обследования. Если пациентом является ваш близкий человек, то ему нужно обеспечить покой и располагающую окружающую обстановку, нацеленную если не на выздоровление, то на спокойное течение болезни.

Источник: ortocure.ru

Ревматоидный артрит: рентгенологические стадии

Согласно классификации ревматоидный артрит имеет принадлежность к группе аутоиммунных патологий с хроническим течением, который развивается при ослаблении иммунного статуса человека. Точные причины, из-за которых развивается данная патология, не выявлены до сегодняшнего дня.

К предрасполагающим факторам можно отнести генетическую предрасположенность, перенесенные ранее инфекционные процессы (корь, паротит, гепатит Б), влияние на организм человека ядовитых веществ, климакс и другие аутоиммунные патологии.

При активном прогрессировании РА развивается симметричное поражение суставов ног и рук (локти, плечи, бедра, колени, кисти и ступни). В первую очередь обычно поражаются мелкие суставные структуры, расположенные на верхних конечностях. Сначала в воспалительный процесс вовлекается синовиальная оболочка, далее этот процесс поражает хрящевую ткань, и как результат формирование эрозий и необратимая деформация суставов.

Артрит может поражать не только суставные элементы. Известны примеры, когда он вовлекает в процесс другие органы и системы. И начинают развиваться следующие изменения в организме: атрофия мышц скелета, увеличиваются лимфоузлы, печень не выполняет свои функции в полной мере, поражается желудочно-кишечный тракт, ткани легкого и сердечная мышца, а также возможно поражение кожных покровов.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита

С помощью рентгенологического исследования можно определить уровень поражения суставов и деформации костных структур, и конечно хрящей и мягких околосуставных тканей. Во время определения стадии РА особое внимание уделяется наиболее пораженному суставу, а также подсчитывается количество образовавшихся эрозий в костных тканях.

Данные проявления дают возможность определить стадию ревматоидного артрита для определенного пациента индивидуально, поскольку у каждого пострадавшего степень разрушения сустава и количество образовавшихся эрозий могут быть разными.

Очень важно во время рентгена определить наличие таких патологических образований как эрозии и кистоподобные просветления. К сожалению, их практически невозможно заметить с помощью рентгена, так как они имеют маленький размер, а аппарат плохую четкость.

Для установления правильного диагноза на начальных стадиях используют дополнительно магнитно-резонансную или компьютерную томографию с целью подробного изучения дегенеративных процессов в суставах.

На основании рентгенологических снимков можно выделить четыре стадии ревматоидного артрита.

I стадия

Первая стадия или начальная. На начальном уровне дегенеративным изменениям подвергаются суставы кистей и плюснефаланговые суставы.

На фото можно увидеть утолщение и уплотнение околосуставных мягких тканей, поражение костей. А именно их истончение и присутствие в них небольших кистоподобных просветлений.

Очень четко можно увидеть околосуставной остеопороз, который характеризуется дегенеративными модификациями в костных тканях. Костные структуры становятся более рыхлыми, повышается их пористость, что приводит к их ломкости.

Опытный специалист может заметить на снимке сужение суставной щели, что является характерным признаком прогрессирования болезни.

Для этой стадии характерна утренняя скованность суставов, которая проходит сама по себе в течение 1 часа после пробуждения. Пораженный участок немного опухший, и во время незначительных физических нагрузок или поднятии тяжестей больной испытывает неприятные, но терпимые болевые ощущения.

Читайте также:  Что может быть если очень болит колено у детей

Это основные внешние показатели развития патологии, при проявлении которых стоит обратиться к врачу-ревматологу.

Первичные проявления ревматоидного артрита могут развиваться в любом возрасте. Они могут быть как у маленького пациента, так и уже достаточно взрослого человека. И прогрессировать болезнь может по-разному: возможно бурное развитие сразу после начальных признаков, а может быть затишье на несколько лет.

II стадия

Во время активного прогрессирования второй стадии ревматоидного артрита формируются многочисленные кисты в костных структурах, набирает обороты околосуставной остеопороз и сужается просвет суставной щели в одном или сразу нескольких суставах – это характерные признаки стадии 2А. Этап 2А длится по времени до того момента, пока не начнут образовываться эрозии кости.

Эрозивные образование можно разделить на три группы:

  1. Краевые поверхностные эрозии чаще всего образовываются на мелких суставах верхних конечностей. Эрозия формируется там, где сустав не покрыт хрящевой тканью, а именно его внутрисуставной участок.
  2. Из-за прогрессирующего околосуставного остеопороза формируется провал на поверхности кости, который характерен для эрозий компрессионного типа.
  3. К третьему типу эрозионных образований следует отнести поверхностную деградацию костных тканей замыкательной пластины на участке крепления сустава со связками.

Образования являются первичной диагностической чертой формирования ревматоидного артрита. Как только на рентген-снимке будет видно образования эрозивных структур, то можно приступить к описанию следующего этапа – 2Б, который продолжается до того момента, пока не сформируются четыре эрозии.

На данном этапе подвижность может утрачиваться на 2-3 часа в день, это обусловлено разрушением хрящевой ткани. Во время физических нагрузок боль у пациента увеличивается.

III стадия

После пяти сформировавшихся эрозивных образований можно переходить к обсуждению третьего этапа РА. Развиваются атрофические изменения окружающих сустав мышечных тканях.

К сжатию суставных щелей, множественным образовавшимся кистам и прогрессирующему околосуставному остеопорозу присоединяются вывихи с деформацией кистей рук.

Эти деформации имеют различные названия. К самым распространенным модификациям кистей рук относят «плавники моржа», «шею лебедя» и «пуговичные петли».

При помощи рентгена можно увидеть образование кальцификатов возле пораженного участка. По своей структуре кальцификаты напоминают ревматоидные узелки, которые разрастаются в диаметре до 2 – 3 см.

Из-за перенасыщения организма солями кальция начинают формироваться кальцификаты. По своей структуре ревматоидные узелки достаточно плотные, имеют округлую форму, во время пальпации безболезненны.

На рентгенологических снимках кальцификаты очень хорошо выделяются.

Болевые ощущения и ограниченность в движениях настолько сковывают человека, что он не может выполнять самые простые ежедневные дела. А физические упражнения либо тренировки становятся невозможными и исключаются из ежедневного режима дня больного.

IV стадия

На это стадии околосуставной остеопороз начинает быстро прогрессировать.

  • Эрозивные образования начинают поражать не только поверхность суставов, но и близлежащие костные структуры. На краях поверхностей суставов начинают образовываться остеофиты как дополнение к сжатию суставных щелей.
  • Остеофиты по своей структуре – костные образования, которые формируются только на краях суставных поверхностей. Они являются неопровержимыми признаками развития ревматоидного артрита. На первых этапах своего формирования они имеют заостренную форму и напоминают небольшие костные наросты.
  • С прогрессированием болезни увеличивается объем остеофитов, а также их форма, они могут быть волнообразными или прямолинейными, а также на коротком или длинном основании.

К разнообразным кистоподобным просветлениям, вывихам и подвывихам суставов, а также деформированной костной ткани присоединяется анкилоз суставов и субхондральный остеосклероз.

На рентгенологическом снимке можно обнаружить костное образование под хрящом – это и есть субхондральный остеосклероз. Данная патология формируется при сильном сужении суставной щели. Вследствие прогрессирующей деформации хряща или же его полного отсутствия возникает процесс трения между оголенными костями суставов.

Анкилоз – это полное обездвиживание сустава вследствие необратимых процессов деформации, которые произошли в результате прогресса ревматоидного артрита. На этом этапе развивается практически полное обездвиживание больного и сильные непрекращающиеся боли.

Лечебные и профилактические мероприятия

К сожалению, полного излечения от ревматоидного артрита не существует. Лечебные мероприятия заключаются в уменьшении боли и степени тяжести воспалительного процесса, а также уменьшении процессов деформации и разрушения суставов.

Совместно с медикаментозным лечением стоит соблюдать строгую диету, а именно вегетарианский стол. Важную роль также играет лечебная физкультура, благодаря которой можно хоть немного поддерживать подвижность в суставах и предотвратить развитие атрофии мышц.

На первой стадии ревматоидного артрита будет также эффективным лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры, но при сформировавшейся четвертой стадии артрита показано только хирургическое вмешательство.

При длительном применении лекарственных препаратов для облегчения ревматоидного артрита пациент укорачивает себе жизнь на семь лет из-за их токсического воздействия на органы и системы.

В профилактических целях стоит избегать переохлаждения организма, не допускать сильного эмоционального перенапряжения и своевременно лечить инфекционные процессы в организме.

Источник: artritu.net