Сотрясение мозга лечение в стационаре

Сотрясение головного мозга

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Сотрясение головного мозга это функционально обратимая форма черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Сотрясение головного мозга
Код протокола:

Код(-ы) МКБ-10:
S06.0 – Сотрясение головного мозга

Сокращения, используемые в протоколе:
КТ – компьютерная томография
ШКГ – шкала комы Глазго
СМЖ – спинно-мозговая жидкость.
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ПХО – первичная хирургическая обработка

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: пациенты нейрохирургического отделения с диагнозом сотрясения головного мозга.
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий
1. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ).
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном (дата, номер)
4. Краниография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. По показаниям – КТ головного мозга.
2. ЭхоЭС
3. Обследования и консультации специалистов по показаниям

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Триада симптомов:
1. Кратковременная потеря сознания с возможной ретро- кон- антероградной амнезией.
2. Общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) с вегетативными нарушениями [12,13].
3. Нистагм в крайних отведениях.

Физикальное обследование
Объективный осмотр [19]: Осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта (алкоголь), наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечения из уретры и прямой кишки.
Неврологический осмотр:
1. Оценка уровня сознания по ШКГ (14-15 баллов)(см.приложение №2).
2. Общемозговая и вегетативная симптоматика.
3. Ретро-, кон-, антероградная амнезия.
4. Нистагм в крайних отведениях.
5. Пациентов с угнетением сознания в состоянии алкогольного опьянения необходимо осматривать каждые 2 часа. При сохраняющемся угнетении сознания у больного в алкогольном опьянении показано проведение КТ головного мозга с целью исключения тяжелой черепно-мозговой травмы..

Лабораторные исследования
Отсутствуют специфические изменения со стороны анализов крови и мочи, СМЖ.

Инструментальные исследования
Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях – отсутствуют повреждения костей свода черепа. Данная нозология может сопровождаться переломами костей лицевого скелета.
На КТ головного мозга – признаков макроскопических органических повреждений головного мозга нет.

Показания для консультации специалистов:
— консультация ЛОР с целью исключения патологии ЛОР органов.
— консультация окулиста с целью исключения или подтверждения нарушений со стороны зрительного аппарата.
— консультация терапевта с целью коррекции лечения сопутствующей патологии.
— консультация хирурга, травматолога, челюстно-лицевого хирурга и других узких специалистов по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения
Консервативная терапия, возможно амбулаторное лечение. При наличии ран проводят ПХО.

Тактика лечения
Госпитализация в стационар показана в течение трех суток после получения травмы. Стационарное лечение и наблюдение в течение 5 суток с последующим амбулаторным наблюдением невропатолога.

Немедикаментозное лечение:
Режим постельный на 5 суток с учетом особенностей течения заболевания, диета №15 при изолированной черепно-мозговой травме и без сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

Основные лекарственные средства:
1. Обезболивающие (кетопрофен 100 мг в/м или трамадол 100 мг в/м., или лорноксикам 8 мг в/м). Другие ненаркотические анальгетики.
2. При головокружении (бетагистин 16 мг х 3р/д).
3. Противоотечная терапия (фуросемид 20 мг в/м или ацетазоламид 250 мг) в течение первых 3-х дней.

Дополнительные лекарственные средства:
1. Сосудистая и метаболическая терапия (винпоцетин 0,5% 4 мл на 200 мл. 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, аминофиллин 120 мг в/в)
2. Противорвотные препараты (метоклопрамид 10 мг в/м).

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия: нет

Дальнейшее ведение: наблюдение невропатолога.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: регресс основных клинических критериев, активизация пациента.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Акшулаков С.К. Хроническая субдуральная гематома (патогенез, морфология, клиника, лечение) / Акшулаков С.К., Касумова С.Ю., Садыков А.М. — Астана, 2008. — 87 с. 2. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия: Рук.для врач. / Б.В. Гайдара.– СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с. 3. Корниенко, В.И. Компьютерная томография. Черепно-мозговая травма: Клин.рук. / В.И. Корниенко, Л.Б. Лихтерман, В.А. Кузъменко и соавт. – М., 1998. – Т. 1. – С. 472–495. 4. Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Лихтерман Л.Б. и др. Клиническая классификация острой черепно-мозговой травмы // Классификация черепно-мозговой травмы. — М., 1992. — С. 28—49. 5. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Iтом. Эпидемиология ЧМТ. Под редакцией проф. Коновалова А.Н.: Витидор, 1998,1:129-47. 6. Штульман Д. Р. Легкая черепно-мозговая травма / Штульман Д.Р., Левин О.С. // Неврологический журнал. 1999, № 1, с. 4–8. 7. Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. / Штульман Д.Р., Левин О.С. // – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С. 526-546. 8. Одинак М.М. Неврологические осложнения черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. д-ра мед.наук. – СПб., 1995. – 44 с. 9. Макаров А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы и их классификация // Неврологический журнал. – 2001. – №2. – С. 38-41. 10. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. IIтом. Эпидемиология ЧМТ. Под редакцией проф. Коновалова А.Н.: Витидор, 2001 г. 11. Гринберг М. С. Нейрохирургия. — М.: Медпресс-информ,2010. 12. Нейротравматология. Справочник под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. — ИНЦ «Вазар-Ферро», М., 1994; 415 с. 13. Непомнящий, В.П. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствий // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. – М., 1998. – Т. 1. – С. 129–151. 14. Лихтерман, Л.Б. Черепно-мозговая травма / Л.Б. Лихтерман. – М.: Мед. газ., 2003. – 356 с. 15. Лихтерман, Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман. – М.: Москва, 2009. – 385 с. 16. «Руководство по ведению черепно-мозговой травмы ассоциации нейрохирургов Америки», 2010г. 17. Teasdale G., Jennet B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale // Lancet. – 1974. – Vol. 2 – P. 81-84. 18. Marion DW Introduction // Traumatic Brain Injury / Marion DW. — Stuttgart: Thieme, 1999. 19. Mendelow A.D. Clinical Examination in Traumatic Brain Damage. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 13 (57): Head Injury 1996; p. 123—140. 20. Chua K.S. Brief review of traumatic brain injury rehabilitation / Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. // Ann Acad. Med. Singapure/- 2009. – Vol. 36 (Suppl. 1)/ – P. 31-42.
Читайте также:  Ревматоидный артрит при отрицательном ревматоидном факторе

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1. Садыков А.М. – Заведующий отделением экстренной нейрохирургии АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
2. Адильбеков Е.Б. – заместитель медицинского директораАО «Республиканский научный центр нейрохирургии».

Рецензенты:
Махамбаев Г.Д. – главный внештатный нейрохирург УЗ Карагандинской области, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» г.Караганда.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Приложение 1

Приложение 2

Шкала ком Глазго.
15 баллов – ясное сознание.
13-14 баллов – умеренное оглушение.
11-12 баллов – глубокое оглушение.
9-10 баллов – сопор.
6-8 баллов – умеренная кома.
4-5 баллов – глубокая кома.
3 балла – запредельная кома (атоническая).

Источник: diseases.medelement.com

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга является черепно-мозговой травмой лёгкой тяжести. Обычно сотрясению предшествует травмирование головы в результате удара, ушиба, резкого прерывания поступательного движения как, например, во время падения на ягодицы. Также к сотрясению мозга часто приводят травмы, вызывающие резкие повороты головы из стороны в сторону. При ударе происходит встряхивание головного мозга, который по инерции ударяется изнутри о своды черепной коробки. При сотрясении часто не происходит заметных структурных повреждений головного мозга, но в тяжелых случаях проведенное сканирование может выявить последствия ушиба внутримозгового вещества.

О сотрясении мозга сигнализирует целый комплекс симптомов, которые могут проявляться вместе или по отдельности. Характерными признаками сотрясения являются:

  • головокружение и нарушение координации движения,
  • головная боль,
  • кратковременное нарушение сознания, которое в зависимости от тяжести травмы и индивидуальной реакции организма может продолжаться как несколько секунд, так и несколько часов,
  • шум в ушах,
  • сонливость и общая слабость организма,
  • судороги,
  • двоение в глаза,
  • тошнота и рвота,
  • ретроградная амнезия (как правило, пациент не способен вспомнить события, которые происходили непосредственно до или сразу после сотрясения),
  • спутанность сознания,
  • неестественное возбуждение,
  • непереносимость громких звуков и яркого освещения,
  • дезориентация во времени и пространстве,
  • неодинаковая величина зрачков.

Если после травмы у пациента развивается один или несколько из перечисленных выше симптомов, то следует вызвать бригаду скорой помощи. Не нужно идти в поликлинику или больницу самому, так как после сотрясения пациенту до оказания квалифицированной медицинской помощи лучше находиться в положении лежа. До приезда скорой помощи больной должен лежать на боку для предупреждения захлебывания рвотными массами при потере сознания. Для уменьшения отёка мозга к голове следует приложить лед. Одежда должна быть расстегнута для облегчения дыхания. Больного нельзя оставлять в одиночестве, так как возможно психомоторное возбуждение, которое сменяется потерей сознания и падением.

Полноценное обследование при сотрясении мозга, проведенное в больнице, позволит своевременно заметить и предупредить развитие опасных состояний, которые могут быть следствием сотрясения головного мозга. В результате сотрясения возможна очаговая гибель вещества головного мозга, повреждение внутреннего уха, кровоизлияние в органы зрения, попадание крови в оболочку и вещество головного мозга, перелом костей черепа, шейных позвонков и лицевых костей.

Для обнаружения осложнений сотрясения мозга широко используются различные методы диагностики. Целью назначения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии является выявление отёка головного мозга, кровоизлияний, травматических изменений вещества головного мозга, повреждений костей свода черепа и лица. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночного столба, которое проводится с наклоном головы вперед и назад, помогает оценить двигательную функцию позвонков после травмы и своевременно обнаружить вывихи, подвывихи и переломы позвонков. Информация о нарушении проведения импульсов в различные отделы головного мозга, ответственные за зрение, слух, осязание и двигательную функцию, может быть получена при помощи вызванных потенциалов головного мозга.

Читайте также:  Лечение воспаление легких у кошек симптомы

Если обследование не выявило строгих показаний к госпитализации, то лечение пациента с сотрясением мозга проходит в амбулаторных условиях или на дому. Действие препаратов, которые назначаются врачом при сотрясении, направлено на сокращение острого периода и предотвращения осложнений в будущем. Медикаментозными средствами удается привести повышенное внутричерепное давление в норму, снять отек головного мозга и нормализовать к нему приток питательных веществ. Если курс лечения после сотрясения мозга не был пройден до конца или лечение было неквалифицированным, то последствия сотрясения не заставят себя ждать долго. Уже полгода-год пациент может столкнуться с головной болью, нарушениями сна, зрения и слуха и т.д. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу-неврологу.

Другие статьи

В нашей клинике предлагается высококачественный рентген в Москве, являющийся обследованием, благодаря которому оказывается возможным выявление целого ряда разнообразных нарушений.

Источник: doct.ru

Госпитализация сотрясение мозга

1.1. Можно составить претензию в адрес образовательного учреждения, так как не была обеспечена безопасность во время проведения урока, что повлекло травму. Потребовать компенсации вреда и возмещения ущерба.
ГК РФ Статья 151. Компенсация морального вреда

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

2.1. Ольга, вы можете предъявить столовой / собственнику столовой претензию о возмещении материального и морального ущерба.

3.1. Перелом «грудины» можно квалифицировать под нанесение среднего вреда здоровью. Но в некоторых случаях при сильной и долгой утрате трудоспособности можно квалифицировать как тяжкий вред здоровью.

4.1. Я Вам уже ответила, если возбудили 112 УК РФ-уголовная ответственность грозить несовершеннолетнему, так как по этой статье возраста ответственности он достиг.

5.1. Все зависит от результатов судебно-медицинской экспертизы и от тяжести вреда здоровью. Несовершеннолетнему-уголовная ответственность.

6.1. Ст 20 УПК РФ-в мировом суде возбуждаете дело по статья 116 часть 1 УК РФ и заявляете гражданский иск на основании ст 150-152 ГК РФ.

6.2. Евгений, здравствуйте! Вы можете обратиться напрямую в мировой суд с заявлением о возбуждении уголовного дела частного обвинения. Таким образом, Вы сможете существенно ускорить процедуру привлечения Вашего обидчика к соответствующей уголовной ответственности, предусмотренной статьей 116 Уголовного кодекса РФ. Также, полагаю, что целесообразным будет предъявление гражданского иска о взыскании с нападавшего компенсации морального вреда, средств, затраченных на лечение, и пр.
Для наиболее качественного проведения данного дела Вы можете прибегнуть к услугам юриста или адвоката, впоследствии взыскав затраченные средства со своего обидчика.

7.1. Постарайтесь договориться миром, чтоб у ребят не было судимости.

7.2. Ваш сын тоже может заявление подать.

7.3. Урегулируйте процесс мирно. Вы тоже можете подать встречное заявление.

7.4. Если не удастся договориться, то Ваш сын вправе подать заявление в полицию.

8.1. требование о возмещении выдвигайте к виновному в ДТП, а какую сумму вам решать, сколько вам следует запросить компенсации, решать будет суд.

8.2. К виновнику ДТП
Сумму требуйте на своё усмотрение с учётом того что суд уменьшит.

8.3. обратитесь в страховую компанию виновника ДТП, если откажут в выплате, обращайтесь в суд, размер устанавливайте сами в зависимости от тяжести телесных повреждений.

8.4. Если у виновника есть полис ОСАГО-в страховую виновника, а также в суд, сумма зависит от степени тяжести, указанной в заключении суд. медэксперта. Просите от 50 000 и выше, а суд уже определит сумму ущерба.

9.1. Если вы были в состоянии алкогольного опьянения.

10.1. Пишите заявление психиатру о принудительной госпитализации.
Отказ обжалуйте в суде

11.1. Сколько дней лечения вам полагается — решают медики, а не юристы. С больничным обратитесь в страховую компанию. Если вас не удовлетворит сумма компенсации, можете обратиться с иском к виновнику ДТП о компенсации морального вреда, расходов на лечение, компенсации утраченного заработка и расходов на санаторно-курортное лечение (если таковое пропишет врач) . Ст. 1064, 1079 ГК РФ.

12.1. Можете потребовать компенсацию, если откажет, то придется подавать иск в суд. Кроме возмещения материального вреда можете потребовать компенсации морального вреда. Такие иски составляем мы, юристы. По ОСАГО вам не полагается.

13.1. Будет штраф, будет определяться степень тяжести причиненного вреда потерпевшему и оттуда наказание. + также лишение права управления авто.
Присутствовать потерпевший будет или не лежит в больнице!

14.1. Смотря что вы хотите. Я так понимаю что вы пострадавшая сторона в ДТП, а не виновники. Фиксируйте все обращения к врачам и на обследования. Если платно-сохраняйте чеки. В этом случае можете требовать компенсации расходов на лечение и лекарства, а также на компенсацию морального вреда.

Читайте также:  Сильная перхоть на голове лечение

14.2. Ваши действия зависит от того, какова Ваша цель.
Если целью является получение компенсации вреда здоровью и морального вреда, то понадобятся медицинские документы по лечению. Поэтому обратитесь все таки за мед помощью.
За возмещением вреда здоровью следует обратиться в страховую компанию виновника ДТП.
За моральным вредом в суд.
Если Вам понадобится юридическая помощь, обращайтесь.

15.1. Грозит лишение и штраф, оплата лечения в сумме страховой выплаты ложится на ОСАГО.
С уважением.

16.1. Напугать мужа последствиями парализации.

17.1. Нет, судмедэксперт предупреждается об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

17.2. Договориться с комиссией экспертов ему не удастся. Вам не о чем переживать. Обидчика, скорее всего, привлекут к уголовной ответственности.

18.1. Могу ли я получить выплаты по ОСАГО или за ущерб причинённый здоровью, если я не отказалась от госпитализации и дальнейшее лечение проходила самостоятельно дома?
—а вот это большой вопрос. У вас имеется больничный в подтверждение? Если да. то можете претендовать и наоборот.

18.2. Вам нужно обратиться в травмпункт с целью получения заключения о тяжести телесных повреждений. После этого уже обращаться в страховую компанию.

18.3. Если есть медицинские документы, подтверждающие наличие телесных повреждений, то можете получить страховку.

19.1. Прежде всего, необходимо оформить страховой случай в своей СК. Вам выплатят ущерб как за машину, так и в связи с полученным вредом здоровью. Что касается его повреждений, то он может обратиться в суд с заявлением о привлечении Вас к ответственности за побои, но ему надо будет доказать, что эти повреждения причинены именно Вами. В любом случае, если он обратиться к мировому судье, то Вас обязательно об этом уведомят.

20.1. Сразу в полицию.

21.1. Для того, чтобы привлечь к уголовной ответственности, потребуется заявление потерпевшей.

22.1. Можно привлечь. Обратитесь в полицию.

22.2. Привлечь можно. Ответственность зависит от его мотивов, что его на это толкнуло, а также степень причиненного вреда, которую определяют медики.

23.1. Должна выплатить страховая виновника. Если есть дополнительные вопросы можете связаться со мной по телефону.

24.1. Сначала обращайтесь в страховую компанию за выплатой страхового возмещения в рамках страхования ОСАГО. если страхового возмещения будет недостаточно, то недостающую сумму в судебном порядке можно взыскать с виновника.
В соответствии со ст. 1085 При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение 9 расходы связанные с лечением как уже указано выше сначала взыскиваются со страховой компании, кто застраховал гражданскую ответственность-водителя виновника).
Утрата трудоспособности должна быть установлена заключением медицинской комиссии.

Кроме того с виновника подлежит взысканию компенсация морального вреда вызванного причинением здоровья.

После всех «расчетов» со страховой обращайтесь в суд с заявлением о взыскании всех причитающихся сумм с виновника.

25.1. Смотря сколько времени было потрачено на лечение, материальные убытки в связи с больничным (если ваш сын работает) и сами в пределах разумного устанавливаете размер вреда.

26.1. Елена! Квалификация действий зависит от результатов медицинского исследования, которое определит степень тяжести причиненного вреда здоровью.

В зависимости от тяжести вреда действия могут квалифицировать по ст. 111 (причинение тяжкого вреда здоровью), по ст. 112 (причинение вреда здоровью средней тяжести), ст. 115 (причинение легкого вреда здоровью) Уголовного кодекса РФ.

27.1. Если вы полагаете, что вам незаконно отказали в медицинской помощи, то пишите жалобу главному врачу стационара и в Департамент здравоохранения Москвы.
Являлось ли состояние вашего ребенка основанием для госпитализации может сказать только медик, тем более что неясно, что записали в мед. карту.

28.1. Безусловно можете получить.

28.2. Светлана, можете. Вам необходимо обратиться в суд с исковым заявлением.

29.1. Да,можете предъявить иск фитнес клубу.

29.2. Да, можете получить компенсацию на лечение, на лекарства, потерю заработка, компенсацию морального вреда. Следует написать претензию в фитнес-клуб, а в случае отказа — следует подавать иск в суд с возложением дополнительных ваших судебных расходов.

30.1. Алексей Владимирович, считаю, что является Нужно было уведомить работодателя о случившемся и обратиться в официально в медицинское учреждение.

30.2. После отказа от госпитализации нужно было посетить районную поликлинику и оформить больничный, либо написать на работе заявление о предоставлении этого дня в счет отпуска, либо за свой счет.

Источник: www.9111.ru