Лечение рваной раны на руке

Открытая рваная рана на ноге и руке не заживает. Лечение раны. Что такое рана?

Наверное, каждый человек знает, что такое рана: хоть раз в жизни, но ее получали все. К счастью, в большинстве случаев дело ограничивается небольшими повреждениями, которые, тем не менее, дают вполне ясное представление о предмете нашей статьи. Даже человек, по роду деятельности не являющийся хирургом или хотя бы медиком, должен иметь не только теоретические сведения, что такое рана, но и практические навыки по первоначальным действиям при ее получении. В серьезных ситуациях, до приезда квалифицированных медработников, они могут спасти жизнь – не вам, так кому-то, кто благодаря грамотным мерам доживет до прибытия скорой.

Что такое рана с медицинской точки зрения

Несмотря на всеобщую осведомленность, дадим несколько расплывчатым представлениям более четкие очертания. Если давать более-менее научное определение, что такое рана, то можно сказать, что ею называется зияющее, зримое повреждение кожи (зачастую – и более глубоких тканей человеческого тела). Оно сопровождается рядом симптомов. К общим можно отнести:

  1. Кровотечение различной степени выраженности.
  2. Обязательные болевые ощущения.
  3. Визуальное наблюдение источника кровотока.

Местными или частными считаются:

  1. Острая анемия, то есть сильная потеря крови. Общим симптомом ее назвать нельзя, поскольку при незначительных повреждениях или быстро принятых мерах она не наступает.
  2. Шок. Тоже сопутствует далеко не всем ранам. Сопровождает в основном глубокие и/или обширные повреждения.
  3. Инфицирование – характерно для отдельно взятых видов ран либо для неграмотно обработанных повреждений.

Могут наблюдаться и другие, более редкие, симптомы. Любая открытая рана (кроме, может быть, самых незначительных) может повлечь за собой чрезвычайно неприятные последствия. Поэтому такие повреждения требуют повышенного внимания и непременного врачебного наблюдения.

Виды ранений по нарушениям тканей

Предстоящее лечение раны в полной мере определяется рядом ее характеристик. Первая из них – насколько повреждения затронули внутренние оболочки, выстилающие брюшину, оболочки мозга, любого сустава или плевры. Здесь выделяют:

  1. Проникающие раны, при которых целостность одной из упомянутых оболочек нарушена.
  2. Непроникающие, задевшие только кожный покров и верхний мышечный слой.

Первый вид более опасен: открытая рана такого типа заживает дольше и требует комплексного подхода к лечению. Самыми тяжелыми считаются проникающие ранения с повреждением внутренних органов – одного или нескольких.

Виды ранений по наличию инфекции

Очень немаловажный фактор, в значительной мере обусловливающий ход дальнейшего лечения. Любая рана – на ноге, руке, голове или туловище – может быть отнесена к одной из трех групп:

  1. Неясного протекания, так называемые контаминированные. Признаки нагноения отсутствуют, но наличие инфекции возможно.
  2. Гнойные, они же инфицированные.
  3. Асептические, при которых нагноение невозможно даже теоретически. К ним относятся исключительно повреждения, полученные в результате хирургического вмешательства.

Виды ранений по происхождению

Наиболее обширна классификация, касающаяся механизма получения раны и типу предмета, послужившего причиной ее появления.

  1. Колотая рана. Ее входное отверстие невелико в диаметре, зато канал ранения длинен, хоть и узок. Обычно наносится заточкой, гвоздем или шилом. Наиболее опасной считается вследствие высокой вероятности повреждения внутренностей и развития инфекций из-за слабого доступа кислорода.
  2. Резаная, наоборот, неглубока, с довольно большим входом. Орудие нанесения – нож или бритва. Если не задеты крупные сосуды и внутренности, такие раны заживают быстрее прочих.
  3. Рубленая наносится острым и тяжелым предметов наподобие топора. Повреждения обширны, тяжелы, зачастую сопровождаются костными переломами и раздроблениями.
  4. Очень сложна в лечении рваная рана, вызванная скольжением по телу неровного лезвия с одновременным давлением. Может сопровождаться частичной потерей покрова и нижележащих тканей.
  5. Огнестрельные раны имеют целый ряд особенностей, вызванных и разновидностью оружия (дробь, пуля, осколок), и степенью повреждения. К самым легким относят касательные, при которых пуля внутрь не попадает, а только сдирает поверхностный тканевой слой. К самым тяжелым – слепые, при которых пуля остается внутри тела.

Залог успешного заживления

Основное лечение раны более серьезной, чем царапина, будет назначено врачом. Однако, для того чтобы оно не затянулось слишком надолго, должны быть приняты первичные меры. К ним относятся:

  1. Немедленная остановка кровотечения. Если рана на ноге или руке – накладывается жгут; если на корпусе или голове – давящая повязка.
  2. Асептическая перевязка, которая преградит доступ инфекции к открытым тканям.
  3. Иммобилизация пострадавшей части тела: фиксация конечности, прижатой к туловищу, если рана на руке, наложение лубка при открытом переломе ноги и т. д.
  4. Обезболивание (по возможности). Оно предотвратит появление шока, который нередко заканчивается остановкой сердца, особенно у пожилых людей.

Если все эти меры предприняты даже минимально, в дальнейшем лечение раны пройдет куда удачнее.

Почему раны не заживают

Однако нередко возникают случаи, когда не заживает рана, прогнозы по поводу которой были достаточно оптимистическими. В большинстве случаев это вызвано объективными причинами, среди которых:

  1. Сахарный диабет. У людей, страдающих этим заболеванием, плохо затягиваются даже небольшие царапины. Вызвано это тем, что высокое содержание сахара понемногу разрушает капилляры, что ухудшает кровообращение в конечностях и тканях, ситуация с их питанием осложняется, и регенерировать им становится труднее.
  2. Частным случаем предыдущего случая можно считать ожирения. Обилие жировой прослойки затрудняет поступление к поврежденным тканям питания, отчего их восстановление значительно затягивается.
  3. Анемия – продолжение той же темы. «Слабая» кровь не в состоянии в достаточной степени напитывать ткани необходимыми веществами. Сюда же можно отнести общее ослабление организма, в том числе – и вызванное всяческими диетами.
  4. Кожные заболевания вроде экземы, дерматитов разного происхождения и псориаза препятствуют быстрому зарастанию ран.

Отдельным пунктом можно вынести иммунодефицит и раковые заболевания. Здесь лечение раны должно проводиться усилиями врачей самых разных специализаций.

Как ускорить заживление

Дабы предотвратить ситуацию, в которой приходится выяснять, почему не заживает рана, в большинстве случаев достаточно ревностно следовать примитивным гигиеническим правилам.

  1. Менять повязки регулярно (не меньше 2 раз в день).
  2. Периодически дезинфицировать кожу вокруг повреждения (по указанию врача).
  3. Бдительно следить за стерильностью перевязочных материалов и используемых инструментов.
  4. Грамотно выбирать (с учетом рекомендаций доктора!) ранозаживляющие препараты.

И так далее: сохранять малоподвижность, если это рекомендовано, педантично пить лекарства (в первую очередь антибиотики) и во всем слушаться лечащего врача.

Особенности рваных ран

Особенно много хлопот и тревог доставляет любая рваная рана. Заживает она плохо, непременно требует врачебного вмешательства и продолжительного времени. Основная проблема их лечения – остающиеся на всю жизнь уродующие шрамы. Поэтому, если рана велика и находится на видном месте, консервативному методу (зарастанию вторичным натяжением) предпочитают хирургический. При его использовании рваные кромки под наркозом или обезболиванием иссекаются до начала здоровых, неповрежденных тканей. Далее накладывается шов, близкий к косметическому; при этом и рваная рана заживает в разы быстрее, и шрамы остаются почти незаметные – при условии, что вы делаете все так, как велел хирург, не своевольничаете и проявляете терпение, даже испытывая нервное напряжение.

Источник: fb.ru

Рваная рана

Рваная рана – это повреждение кожи или слизистой оболочки, образующееся в результате воздействия, превышающего способность тканей к растяжению. Причиной возникновения является контакт с твердым тупым предметом, «зацепляющимся» за кожу и мягкие ткани. Рваная рана имеет неровные края, часто наблюдаются значительные отслойки и скальпирование кожи. Сопровождается кровотечением, возможно повреждение мышц, нервов и сосудов. Диагноз выставляется с учетом анамнеза и клинической картины. Лечение хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Рваная рана – нарушение целостности кожи, слизистых оболочек и мягких тканей, возникшее в результате разрыва под действием твердого предмета. В большинстве случаев располагается в пределах кожи и подкожной клетчатки. Иногда наблюдается повреждение мышц, сосудов и нервов. Нарушение целостности внутренних органов встречается чрезвычайно редко. Рваная рана может быть изолированной травмой или сочетаться с другими повреждениями: переломами костей конечностей, переломом позвоночника, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря и тупой травмой живота. Лечение свежих рваных ран осуществляют травматологи, инфицированных – хирурги.

Причины

Рваная рана может образовываться при несчастных случаях в быту, автодорожных происшествиях, криминальных инцидентах, падениях с высоты и промышленных катастрофах. У дачников, как правило, возникает при неосторожной работе с садовыми инструментами. Часто страдают велосипедисты, мотоциклисты, охотники, рыбаки и работники тяжелого физического труда. Нередко наблюдается у детей, особенно – в летнее время.

Патогенез

Отличительными особенностями рваных ран являются лоскутные края неправильной формы, значительное повреждение тканей в стенках раневого канала, отслоения тканей, участки скальпирования кожи. Возможно образование дефекта тканей вследствие их полного отрыва. Глубина раневого канала, как правило, незначительная, при этом область поражения может достигать больших размеров в длину и ширину. Кровотечение меньше, чем при резаных ранах. Ткани нередко обильно загрязнены, чему способствует механизм травмы: повреждение грязным садовым инструментом, падение с велосипеда или мотоцикла на асфальт или гравий, падение на куски угля при работе в шахте и т. д.

Разновидностями рваных ран являются размозженные, ушибленные и скальпированные повреждения. При размозженных и ушибленных ранах наблюдается обширное разрушение и некроз тканей. Для скальпированных ран характерен частичный или полный отрыв кожи от подлежащих тканей без ее существенного разрушения. Скальпированные повреждения волосистой части головы могут возникать при попадании волос в движущиеся механизмы, скальпированные раны нижних и верхних конечностей – при попадании под колеса автомобильного транспорта или во вращающиеся механизмы. При травмах, обусловленных контактом с движущимися механизмами, также могут возникать открытые переломы и травматические ампутации.

Из-за большой зоны повреждения и некроза тканей рваные раны хуже заживают и чаще нагнаиваются в сравнении с резаными. Характерно заживление вторичным натяжением или под струпом. Заживление первичным натяжением возможно в благоприятных обстоятельствах: при небольшом объеме повреждения, относительно малой площади некроза, отсутствии грубых дефектов кожи и мягких тканей, незначительной микробной загрязненности и хорошем состоянии иммунной системы.

Инфекция в рваных ранах развивается быстрее, чем в колотых или резаных. Первые признаки инфицирования (отек, гиперемия краев, сукровичное или слизистое отделяемое) могут выявляться уже через несколько часов после травмы, тогда как в резаных ранах инфекция обычно развивается примерно через сутки с момента повреждения. Это обуславливает необходимость раннего обращения за медицинской помощью и еще больше ухудшает прогноз.

Раневой процесс протекает в три стадии. На стадии воспаления некротизированные ткани разрушаются и удаляются из раны вместе с гноем. Вначале окружающие ткани отекают, просвет канала сужается или исчезает, а сгустки крови и омертвевшие участки «выдавливаются» наружу. Затем воспаление приобретает характер гнойного. Оставшиеся мертвые ткани расплавляются. Вокруг зоны повреждения образуется демаркационный вал, отделяющий некротические ткани от здоровых.

После полного очищения начинается фаза регенерации (восстановления), в ходе которой на стенках канала образуется грануляционная ткань. Грануляции постепенно заполняют весь дефект и становятся более плотными. Затем наступает фаза эпителизации, завершающаяся формированием рубца. При обширных дефектах мягких тканей самостоятельное заживление становится невозможным, приходится закрывать грануляции при помощи кожной пластики. Продолжительность каждой фазы заживления зависит от размера повреждения, степени бактериального загрязнения, количества некротизированных тканей, наличия других травматических повреждений и соматических заболеваний и т. д.

Симптомы рваной раны

При повреждении возникает боль. Степень нарушения функции зависит от размера, локализации и особенностей раны. При внешнем осмотре обнаруживается дефект неправильной формы с неровными, часто раздавленными краями. На дне дефекта видна жировая клетчатка, реже – мышцы и обрывки сухожилий. Возможно обильное загрязнение землей, гравием, углем и другими компонентами, контактировавшими с тканями в момент травмы. Иногда в ране видны кусочки одежды, металла, дерева и т. д.

В некоторых случаях образуются большие скальпированные кожные лоскуты (кожа свисает с края раны), наблюдается отслойка, полное раздавливание или отрыв отдельных участков. Вокруг рваной раны часто образуются кровоизлияния и гематомы. Кровотечение, как правило, капиллярное или смешанное, незначительное из-за раздавливания тканей. При повреждении крупных сосудов кровотечение обильное, кровь может изливаться не только наружу, но и в область отслойки.

При повреждении сухожилий выявляется выпадение функции соответствующих пальцев. При сдавлении или (реже) нарушении целостности нервов отмечаются расстройства чувствительности и движений. При открытых переломах обнаруживается деформация и патологическая подвижность, в ране иногда видны костные отломки. Особенно тяжелая картина наблюдается при травматических ампутациях: дистальная часть оторванного сегмента имеет неровные края со свисающими кусками кожи, торчащими фрагментами костей, мышц и сухожилий.

Общее состояние пациента зависит от характера рваной раны. При небольших травмах состояние остается удовлетворительным, при обширных повреждениях возможно развитие травматического шока, обусловленного как кровопотерей, так и связанным с травмой нервно-психическим стрессом, а также сильной болью, возникшей при повреждении значительных участков кожи. Характерно возбуждение, сменяющееся вялостью и апатией. Вначале больной тревожен, испуган, иногда агрессивен, плачет, кричит, жалуется на боль. Зрачки расширены, наблюдается тахикардия, учащенное дыхание, липкий пот, тремор и подергивания мышц. Затем пациент становится заторможенным, сонливым, безразличным. Кожа бледная, губы с синюшным оттенком, при сохранении тахикардии отмечается падение АД. В тяжелых случаях возможна потеря сознания.

Диагностика

Диагноз устанавливается в ходе консультации травматолога при обращении в травмпункт или приемный покой стационара. При определении вида травмы учитывается анамнез и внешний вид раны. При подозрении на повреждение сосуда требуется осмотр сосудистого хирурга, при признаках выпадения функции нерва — консультация нейрохирурга.

Лечение рваной раны

Лечение небольших повреждений осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного хирургического приема. Свежие раны обильно промывают, по возможности иссекают нежизнеспособные ткани, накладывают швы и дренируют. При благополучном заживлении швы снимают на 8-10 день. Инфицированные раны промывают, при необходимости расширяют или вскрывают, удаляют гной и нежизнеспособные ткани и дренируют без накладывания швов.

Пациентов с обширными свежими рваными ранами госпитализируют в отделение травматологии и ортопедии. При травматическом шоке проводят противошоковые мероприятия. Тактику лечения выбирают с учетом особенностей повреждения. Если это возможно, проводят ПХО под местной анестезией или общим наркозом, если невозможно – промывают и накладывают повязки с фурацилином. Скальпированные участки кожи сшивают, предварительно нанеся перфорационные отверстия для лучшего оттока жидкости. При значительном натяжении краев по бокам выполняют послабляющие разрезы. Рану дренируют. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики.

При обширном нагноении показана госпитализация в хирургический стационар. Рану обрабатывают, при необходимости вскрывают гнойные затеки, иссекают некротические ткани, промывают и дренируют. Проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя. Для стимуляции некролиза применяют протеолитические ферменты, которые также обладают противоотечным и противовоспалительным действием. Для ускорения очищения раны используют вакуумирование, обработку лазером и ультразвуком, криогенное воздействие и другие методы.

В фазе заживления назначают общеукрепляющее лечение, осуществляют бережные перевязки с применением антибактериальных и индифферентных мазей, улучшающих трофику тканей. При наличии большого дефекта после очищения раны и появления грануляций накладывают вторичные швы и осуществляют свободную кожную пластику или пластику перемещенным лоскутом.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Чем обработать и как лечить глубокий порез на ладони?

Порез ладони

Порез ладони сопровождается умеренным кровотечением и сильной болью. Болезненные ощущения вызваны повышенной иннервацией. При глубоких порезах требуется наложение швов, с помощью которых процесс регенерации будет проходить быстрее. Порез на ладони заживает крайне медленно по причине дополнительного травматизма, обусловленного повышенной подвижностью этого участка кисти.

Причины возникновения порезов ладони

Существует множество причин и факторов, способствующих появлению порезов ладони:

  • бытовые травмы и неосторожное обращение с острыми предметами;
  • катастрофы и несчастные случаи на производстве;
  • неаккуратное обращение с режущими поверхностями.

Как выглядит порез ладони

Порез ладони осуществляется любым острым предметов, а его глубина и размеры зависят от силы воздействия предмета на кисть.

Симптомы

Поскольку ладонь снабжена массой нервных окончаний, обеспечивающих тактильные свойства, первый признак пореза – это острая сковывающая боль. После этого происходит рефлекторное сжатие ладони, которое возникает бессознательно в ответ на раздражитель.

Если порез глубокий, то появляется обильное кровотечение. Неровные края раны могут расходиться, обнажая мягкие ткани.

Первая помощь

Для того, чтобы оказать первую помощь правильно, нужно следовать таким рекомендациям:

  1. Очистить рану от загрязнения – подойдет проточная вода или перекись водорода. Под напором струи грязь и мелкие частицы выйдут из раны, что снизит проявление воспалительного процесса. В том случае, если в ране застрял крупный предмет или осколок, категорически запрещено извлекать его самостоятельно. Это может усилить кровотечение, нарушив целостность кровеносных сосудов.
  2. Приложить к ране холод – снижение температуры в области раневой поверхности вызывает сужение просвета сосудов, что позволит снизить кровоточивость.
  3. Промокнуть рану чистой тканью или бинтом, оценивая глубину пореза. Если ранение глубокое, виднеется желтые или красные мясистые ткани, то потребуется немедленная госпитализация с дальнейшим наложением швов. Неглубокие раны могут обрабатываться и лечиться в домашних условиях.
  4. Обработать рану любым дезинфицирующим средством. Лучше всего подходит для этих целей перекись водорода, поскольку она не пересушивает рану и не вызывает спазм сосудов. Йод и зеленку использовать не рекомендуется, так как их попадание внутрь поврежденных тканей спровоцирует ожог и дополнительное усиление болевых ощущений.
  5. Приложить к месту пореза марлевую повязку. Лучше всего использовать стерильный бинт, что снизит вероятность проникновения патогенной микрофлоры внутрь раны. Повязка должна плотно прилегать к месту пореза, но при этом не передавливать кисть. Это ухудшит кровоснабжение пораженного участка, что замедлит естественные процессы регенерации.
  6. При наличии длительно неостанавливающегося кровотечения необходимо принять горизонтальное положение тела, а руку приподнять выше уровня головы. Это затруднит поступление крови в конечность, что вызовет снижение кровопотери.

При порезе ладони нужно наложить повязку на рану

В том случае, когда кровотечение не останавливается более 20 минут, необходимо немедленно отправиться за помощью к специалисту во избежание кровопотерь, угрожающих жизни.

Категорически запрещено:

  1. Накладывать жгут на раневую поверхность, так как он может вызвать передавливание кровеносных сосудов и нарушение целостности капилляров, что в дальнейшем пагубно отразится на естественном процессе регенерации.
  2. Обрабатывать рану спиртом, поскольку этанол способен провоцировать ожоги мягких тканей.
  3. Самостоятельно раздвигать края раны и удалять инородные предметы, что усилит кровоточивость.
  4. Накладывать швы в домашних условиях.
  5. Принимать различные медикаменты с целью снижения боли.

Если первая помощь оказана правильно, то в течение 20 минут кровотечение остановится полностью или значительно снизится. Отсутствие положительной динамики требует немедленной госпитализации.

Особенности и правила наложения повязок на рану

Для того, чтобы процесс ранозаживления происходил быстрее, важно правильно наложить повязку на раневую поверхность. Для этого используют стерильный бинт, из которого формируют квадрат или прямоугольник, минимально соприкасаясь с центром повязки. Аккуратно прикладывают на рану, после чего бинтуют кисть, плотно фиксируя бинт через большой палец.

Не рекомендуется в качестве повязки использовать вату и ткань, которая имеет волокнистую структуру. В процессе затягивания раны волокна будут присыхать к месту пореза, что затруднит процесс смены повязки.

Повязка должна быть плотно зафиксирована на кисти, в то же время нельзя допускать передавливание сосудов. Под повязку можно приложить ранозаживляющие мази и крема, которые ускорят процесс регенерации.

Повязку меняют минимум 2 раза в день. В том случае, если она прилипла к ране, ни в коем случае ее нельзя срывать резким движением, так как вместе с бинтом отойдет слой грануляционной ткани, которая участвует в процессе формирования новых эпителиальных клеток.

Для отмачивания повязки от раны используют теплую воду, марганцевый раствор или раствор фурацилина. Когда бинт полностью размокнет, повязку удаляют, рану обрабатывают, после чего накладывают новую повязку.

Дальнейшее лечение

Лечение пореза ладони предполагает полный покой кисти, а также использование медикаментов. Для обеззараживания раны используют:

  • перекись водорода;
  • Хлоргексидин;
  • Мирамистин.

Ускорить процесс заживления помогут такие препараты, как:

  • Солкосерил;
  • Бепантен;
  • Декспантенол.

Для ускорения заживления пореза ладони используют Солкосерил

Мази и крема наносят на предварительно очищенную и хорошо просушенную рану. Сверху накладывается повязка.

Продолжительность бинтования и его необходимость зависит от глубины раны. Незначительные порезы можно заклеить пластырем.

Важно защищать поврежденную руку от попадания влаги, так как влажность является отличным условием для развития патогенной микрофлоры.

В том случае, когда в ходе лечения были нарушены правила асептики, и развивается обширный воспалительный процесс с общими признаками интоксикации, необходимо обратиться к доктору и пройти курс антибиотикотерапии. Антибактериальные средства наносятся как на рану, так и употребляются перорально. Самыми распространенными из них являются:

Отсутствие улучшения в состоянии требует квалифицированной медицинской помощи.

Когда стоит обратиться к врачу?

Консультация хирурга необходима в нескольких случаях:

  1. Наличие глубокого пореза с большой кровопотерей, что сопровождается выпиранием мягких тканей и жировой прослойки.
  2. Длительно неостанавливающееся кровотечение, что сказывается на общем состоянии организма.
  3. Отсутствие прогресса в заживлении раны.
  4. Присоединение гнойной инфекции, что сопровождается увеличением площади раны, а также болезненностью.
  5. Появление признаков общей интоксикации в виде повышения температуры тела, озноба, тошноты и слабости.
  6. Стремительное ухудшение общего самочувствия.

При отсутствие заживления раны стоит обратится к врачу

Если рана неглубокая, то правильная ее обработка приведет к полному заживлению уже через 5-8 дней. Более глубокие порезы могут требовать наложения швов и полного обездвиживания конечности.

Факторы, влияющие на заживление

У каждого человека процесс регенерации поврежденных тканей протекает по-разному. Все зависит от трех ключевых факторов:

  1. Индивидуальная особенность организма и возраст – у детей раны заживают быстрее, чем у людей пожилого возраста, что объясняется угасанием процессов регенерации в связи с процессами старения.
  2. Соблюдение правил асептики – если рана обработана неправильно и в нее проникают патогенные микроорганизмы, процесс заживления будет более пролонгированным.
  3. Скорость оказания первой медицинской помощи – чем раньше была обработана ранаи наложена повязка, защищающая порез от патогенных микроорганизмов, находящихся в воздухе, тем быстрее будет происходить заживление.

Важно не растеряться и быстро сориентироваться в оказании помощи пострадавшему. Именно слаженность и быстрота действий помогут в дальнейшем избежать развития негативных последствий для здоровья. Если есть необходимость в наложении швов, пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больницу.

Источник: nettravm.ru