Бронхиальная астма и заложенность носа

Не пропустите за насморком астму

Сначала насморк, а потом приступы удушья. Чтобы произошел коварный переход от аллергического ринита к бронхиальной астме, не нужно никакого спускового крючка, только невнимание к собственному здоровью и ошибочная мысль, будто насморк – это безобидная неприятность, на которую можно махнуть рукой.

“Несмотря на все успехи в лечении аллергического ринита, больных людей становится все больше, – рассказывает доцент кафедры болезней уха, носа и горла ММА им. И. М. Сеченова, врач высшей категории Андрей Юрьевич ОВЧИННИКОВ. – Из-за резкого ухудшения экологии увеличилось количество аллергенов, способных провоцировать развитие заболевания. Сегодня аллергическим ринитом, по разным данным, страдает 15-30% людей. Правильнее называть заболевание риносинусит, поскольку практически всегда оно сопровождается воспалением околоносовых пазух – синусов. В зависимости от аллергена болезнь носит сезонный или круглогодичный характер. Сезонный ринит возникает в определенное время года и, как правило, связан с цветением растений. Круглогодичный привязан к тем факторам, которые окружают человека в его повседневной жизни: шерсть животных, бытовая пыль, производственные вещества или вообще нечто неизвестное”.

Картина аллергического ринита очень типична: приступообразная заложенность носа, чиханье, из носа течет, как вода из крана, но, сколько ни вытирайся, платок остается чистым. Все эти “радости” усиливаются по утрам, а дополняют их головная боль, покраснение глаз и носа из-за частого сморкания, нередко – кожные аллергические проявления.

Анализируй это

БУДЬТЕ внимательны. Если возник насморк, а температуры нет и голова не болит, если он не проходит и связан с какими-то внешними факторами (появляется по утрам, или в определенном месте, или после приема какой-то пищи, или на работе, или после переезда из деревни в город и т. д.), это указывает на аллергический ринит. Лечить его, как обычный насморк, капая в нос то, что завалялось в аптечке после последней простуды, нельзя. Так как воспаление распространяется на околоносовые пазухи, его нередко пытаются лечить антибиотиками, которые, вместо того чтобы лечить, еще больше портят состояние, так как сами по себе являются аллергенами. “Важно помнить, что за спиной больного аллергическим ринитом может стоять бронхиальная астма, – напоминает Андрей Юрьевич. – Обследовать такого больного, даже если он не предъявляет никаких жалоб на легкие, должны несколько врачей: оториноларинголог, пульмонолог и аллерголог. Ведь астма не начинается сразу с приступа, который приводит в реанимацию. Сначала развивается так называемая астма легкого течения, которую больной порой не замечает и которую можно выявить только во время исследования функции внешнего дыхания, в том числе с применением провокационного теста. Обследование позволяет поймать астму на доклинической стадии, когда можно обойтись “легким” лечением. Это время будет потрачено не зря, потому что, запустив болезнь, человек превратится в инвалида и просидит у врачей гораздо дольше”.

Чтобы поставить правильный диагноз, нужен опрос “с пристрастием” со стороны врача и очень тщательный анализ самим больным своего состояния. Доктор спросит: “Вы аллергик?” – и услышит чистосердечное: “Нет, я не аллергик, я Иванов”. Человек может просто не знать, что такое аллергия. Лучший способ вылечиться – устранить из жизни аллерген. Но, во-первых, его еще надо выявить, а это не всегда удается даже с помощью специальных аллерготестов. Во-вторых, не от всякого аллергена сбежишь. Если в его роли выступает корм для аквариумных рыбок, можно подарить друзьям аквариум со всеми прибамбасами – и избавишься от аллергена. А от бытовой пыли никуда не денешься, даже если круглосуточно носиться по квартире с моющим пылесосом. Зато к ней можно “привыкнуть” во время курсов специфической гипосенсибилизации, которые назначает аллерголог, чтобы выработать у человека снижение чувствительности к аллергену с помощью системы дозированной вакцинации. Хуже всего, если аллерген так и остается неизвестным. Тогда приходится заходить с тыла – пить лекарства.

В аптечке

“СУЩЕСТВУЕТ лечебная и поддерживающая доза лекарств, – объясняет доктор Овчинников. – Лечебная доза довольно большая и необходима для того, чтобы снять обострение состояния. Поддерживающая доза во много раз меньше и служит профилактическим целям, чтобы не допустить повторение приступа. При сезонных ринитах, если человек знает, когда начинает цвести “его” аллерген, этот курс начинается чуть раньше, а заканчивается чуть позже опасного периода. Но самому во всем этом разобраться трудно и нужно обратиться к опыту врачей.

Уже появились антигистамины второго (кларитин) и третьего поколения (эриус), которые в отличие от препаратов первого поколения (супрастин, тавегил) надо принимать всего один раз в день и которые лишены побочных действий, не вызывают сонливости, заторможенности. Особенно эффективны они в борьбе с сезонной аллергией. Зная, что его ожидает во время цветения, аллергик легко может “проскочить” на них “линию фронта”.

Другая группа препаратов, необходимых аллергикам, – это гормоны, топические глюкокортикостероиды (назонекс, альдецин). Не надо бояться слова “гормоны”, потому что эти лекарства не попадают в организм и не действуют на надпочечники. Препараты выпускаются в виде аэрозолей, у них низкая биодоступность, и “работают” они только в пределах слизистой оболочки полости носа, в лучшую сторону действуя также на состояние и верхних, и нижних дыхательных путей. Восстановление носового дыхания приводит к тому, что человек перестает дышать ртом и улучшается вентиляция легких. Так как заболевания носоглотки очень тесно связаны с болезнями легких, то, вылечивая одни, мы предупреждаем другие”.

Читайте также:  Боль от горла отдает в голову

Источник: aif.ru

Хроническое заболевание – БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Определение

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспаление дыхательных путей, которое проявляется повторяющимися и обратимыми приступами бронхоконстрикции (сужением бронхов).

Бронхиальная обструкция (бронхоспазм), в свою очередь, приводит к появлению (тяжело выдохнуть), (которые часто слышны на расстоянии), . Эти симптомы чаще всего проявляются ночью или рано утром.

Почему у людей возникают приступы удушья

В основном, развитие болезни связано с (наследственно обусловленная атопия и гиперреактивность бронхов).

Под атопией понимают склонность (предрасположенность) человека к заболеванию. Т.е. у определенных индивидуумов генетически запрограммирована избыточная выработка Ig Е (антитела, участвующие в аллергических реакциях) в ответ на действие аллергенов. Эти Ig Е запускают цепь биохимических процессов, которые и приводят к спазму бронхов и усилению продукции слизи в бронхах (мокроты).

А гиперреактивность бронхов означает, что они очень чувствительны к действию любых раздражителей (которые у обычных людей не вызывают никакой реакции) и эта чувствительность проявляется бронхоспазмом.

Для того чтобы реализовались запрограммированные генетические дефекты, необходимо воздействие , т.е. аллергенов (пыльца, пищевые продукты, лекарства, пыль и т.п.);

Помочь в формировании приступа БА могут (наличие вирусной или бактериальной инфекции; изменение климата (влажности) и температуры, стрессовые воздействия и физическая нагрузка, механические или химические раздражители (производственная пыль, дым, пары).

Т.е. для развития приступа необходимы (повышенная чувствительность бронхов и атопия) + воздействие (того, что запустит приступ): аллергены, раздражение слизистой бронхов холодным воздухом или пылью, курение, инфекции дыхательных путей, физическая нагрузка, эмоциональный стресс.

Из этого ясно, что сами по себе триггеры не могут вызвать развитие астмы, если изначально нет болезни, т.е. нет генетических факторов.

Внешние факторы, вызывающие приступ БА

  1. Неинфекционные аллергены:
    • Лекарства (антибиотики – чаще пенициллины и тетрациклины; НПВС; аспирин; b2 – адреноблокаторы (пропранолол);
    • Бытовые аллергены (домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень и грибок, парфюмерные и косметические изделия, бытовая химия);
    • Пищевые продукты (многие ароматизаторы, красители и консерванты; пряности, яйца, рыба, молоко, орехи, злаки, фрукты и ягоды, шоколад и какао, морепродукты). аллергенные продукты классификация овощей по степени аллергенности фрукты в зависимости от степени аллергенности

Инфекции дыхательных путей.

Вирусы и бактерии нарушают защитную функцию слизистой бронхов, вызывают воспалительный процесс, что облегчает доступ аллергенов.

  • Механические и химические факторы:
    • Производственная пыль ( металлическая, силикатная, древесная и т.п.);
    • Дым (сигаретный и производственный) и пары раздражающих веществ (кислот, щелочей);
    • ГЭРБ;
  • Метеорологические и физико-климатические факторы (повышенная влажность, контраст температур (резкое изменение температуры), сильный ветер (охлаждает и раздражает бронхи), изменения магнитного поля и давления;
  • Нервно-психические воздействия (стрессы) и физическая нагрузка;
  • В итоге, под влиянием внутренних и внешних факторов, развивается БРОНХОСПАЗМ, ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ СЛИЗИ (мокрота) и ОТЕК СЛИЗИСТОЙ БРОНХОВ. Клинически это все проявляется приступом удушья.

    Приступ бронхиальной астмы (приступ удушья)

    Удушье возникает в ответ на действие аллергенов, при вдыхании холодного воздуха, во время физической нагрузки и т. п. Также для БА характерно наличие ночных приступов (ближе к утру).

    Непосредственно перед самим приступом (за минуты или часы) могут появиться так называемые предвестники приступа, а именно:

    • может появиться заложенность носа, чихание или зуд около носа;
    • першение в горле, единичные покашливания или длительный, сухой кашель;
    • могут чесаться глаза (раздражение, резь в глазах).

    Однако периода предвестников может и не быть.

    Непосредственно сам приступ начинается с внезапного удушья (тяжело выдохнуть весь воздух), чувства тяжести в грудной клетке. С одышкой также появляется изнуряющий сухой кашель. При этом, больной вынужден принять определенную позу: он сидит и упирается во что-нибудь руками (в колени или кровать). поза

    В этот период больной почти ничего не может сказать, вдох у него быстрый и резкий, а выдох медленный и трудный. Лицо может стать припухшим, багровым. При тяжелом приступе может и посинеть (особенно губы и носогубный треугольник). Человек в период приступа будет испуган и значительно напряжен.

    Характерным для приступа БА будет наличие сухих свистящих хрипов, которые можно услышать невооруженным ухом (окружающие слышат свист на расстоянии). Ввиду сильного напряжения дыхательной системы, повышается артериальное давление и учащается пульс (тахикардия).

    После того, как человеку станет легче дышать, у него появится вязкая мокрота (кашель станет продуктивным) .

    Вне приступа люди, страдающие бронхиальной астмой, чувствуют себя вполне здоровыми и при обследовании врачи могут не найти никаких признаков, свидетельствующих о наличие заболевания. Только если болезнь прогрессирует и приступы учащаются, становятся тяжелее, тогда астма осложняется хронической легочной недостаточностью и эмфиземой легких, а вскоре подключается и сердечная недостаточность.

    Читайте также:  Хрипы в горле чем лечить у взрослого

    Классификация БА по тяжести течения

    1. : когда сами приступы кратковременные и возникают реже 1 раза за неделю. Ночные приступы повторяются не более 2 раз за месяц и общее состояние пациента вне приступа не нарушено;
    2. : удушье возникает чаще 1 раза за неделю, но не каждый день. Ночные приступы более 2 раз в месяц. Может нарушаться физическая активность и нормальный сон;
    3. : приступы удушья каждый день. Ночные эпизоды более 1 раза в неделю. Изменяются показатели дыхательной функции (функция внешнего дыхания – ФВД);
    4. : помимо ежедневных дневных приступов, подключаются постоянные ночные симптомы. Значительно снижается физическая активность и ФВД.

    Отдельно выделяют такое состояние, как АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС. Это тяжелое, неотложное состояние, характеризующееся формированием стойкого, интенсивного и длительного бронхообструктивного синдрома, продолжающегося > 2-3 ч. Статус не купируется подобранной терапией и проявляется выраженными нарушениями ФВД и, как следствие, газового состава крови (уменьшается концентрация кислорода в крови), приводящими к формированию острой дыхательной недостаточности (большой риск смертельного исхода).

    Диагностика

    В первую очередь важен анамнез жизни. Т.е. наличие характерных для приступа бронхиальной астмы симптомов + связь этих приступов с вышеназванными внешними факторами натолкнет врача на постановку диагноза. Однако перед выставлением диагноза вам придется пройти некоторые лабораторные и инструментальные методы исследования:

    • ОАК: если приступы астмы связаны с аллергической реакцией, то в общем анализе крови будут повышены эозинофилы;
    • Мокрота: придется сдать мокроту, в которой лаборанты обнаружат специфические элементы, характерные для мокроты от больного бронхиальной астмой (спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, тельца Креолы, эозинофилы). Но актуален этот анализ только во время приступа;
    • Рентген легких: только во время приступа возможно обнаружить эмфизему (повышенную воздушность легких). Вне приступа изменений не будет (постоянная эмфизема с переходом в пневмосклероз появляется только при длительном и тяжелом течении заболевания);
    • ФВД (спирография): в межприступный период, как правило, все показатели в норме (за исключением тяжелого течения, когда все показатели ФВД снижены). Изменения врач обнаружит только при бронхоспазме. Поэтому врачи используют методики, которые вызывают бронхоспазм (нагрузочные тесты, тесты с гистамином). И если, после прохождения тестов, показатели ФВД снизились, значит, у пациента имеется приходящая бронхоконстрикция. После этого пациенту дают возможность использовать ингалятор, который расширяет бронхи. Затем опять определяют показатели ФВД, которые должны значительно возрасти за счет приема ингаляционных лекарств;
    • Пикфлуометрия: измеряют пиковую скорость вдоха, которая помогает выявить обструкцию бронхов на ранних этапах и определяет обратимость этой обструкции. С помощью пикфлоуметра можно оценить тяжесть бронхиальной астмы и эффективность подобранного лечения;
    • Пробы на аллергены (скарификационные пробы) – они определяют наличие аллергической реакции на различные аллергены.

    Лечение

    Схема лечения зависит от степени тяжести заболевания и проводится по четырем ступеням. В лечении используют : ингаляционные и/или системные глюкокортикостероиды , ингаляционные b2-агонисты короткого и длительного действия, ингаляционные М-холиноблокаторы, эуфиллин.

    Помимо базисной терапии назначается дыхательная гимнастика, массажи, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия, спелеотерапия.

    Необходимо также оградить больного от возможных аллергенов (проводить частую влажную уборку квартиры; избавиться от мягких игрушек, ковров, перьевых подушек, старых книг; отказаться от содержания животных и цветущих растений; уменьшить уровень влажности в квартире; изменить условия труда, если они связаны с высокой влажностью и запыленностью) . См. статью профилактика приступов удушья

    Источник: medsila.com

    Аспириновая бронхиальная астма

    Аспириновая бронхиальная астма – псевдоаллергическая патология дыхательных каналов воспалительного характера. Заболевание вызывает повышенная восприимчивость к ацетилсалициловой кислоте и антивоспалительным препаратам нестероидного типа.

    Недуг отличается серьезным ходом и поражает до 40% пациентов с бронхиальной астмой.

    Аспириновая бронхиальная астма – что это такое

    Бронхоспастический синдром провоцирует усиленная восприимчивость к нестероидным антивоспалительным препаратам (НАП), включая ацетилсалициловую кислоту, салицилаты природного происхождения. Формирующийся сбой в обмене такой ненасыщенной жирной кислоты, как арахидоновая, провоцирует образование спазма бронхов и сужение просветов в них.

    Аспириновая форма бронхиальной астмы обладает тяжелым ходом, вяло реагирует на использование бронхолитических медикаментов, нуждается в раннем применении ингаляционных глюкокортикостероидов. Это будет препятствовать развитию осложнений.

    Патология поражает взрослых женщин, возрастом от 30 до 40 лет. Непереносимость НАП встречается у 20% больных бронхиальной астмой. При совмещении астмы с риносинуситами – значения возрастают. Временами недуг поражает детей и взрослых мужчин.

    Около 10-20% пациентов подвержены непереносимости действию НАП. Указанное значение при сочетании астмы с риносинуситами повышается.

    Медицина рассматривает такую патологию, как триада – заболевание, когда приступы асфиксии сочетаются с аллергией на аспирин. Кроме этого наблюдаются проблемы верхних дыхательных путей.

    Патогенез и группа риска

    Аспириновая бронхиальная астма – заболевание, которое до конца не изучено. Точная причина развития патологии не установлена. При этом было выявлено, что на фоне приема аспириносодержащих и других НАП видоизменяется природный механизм трансформации арахидоновой кислоты.

    По причине ее измененного цикла недостает лейкотриенов. Итогом становится формирование воспалительного процесса и отека, сокращение бронхов, выделение больших объемов слизи, а также уменьшение силы сердечных сокращений, кровоснабжение области миокарда.

    Степень тяжести патологии помимо интенсивности воспаления определяется местом локализации этих процессов. Отличительной чертой патогенеза аспириновой бронхиальной астмы выступает вовлечение крупных и средних бронхов, а также мелких дыхательных каналов, диаметром до мм, тканей легких.

    Читайте также:  Болит горло 3 дня чем лечить

    Обширное поражение воспалением слизистой поверхности дыхательных органов провоцирует необратимые сбои газообменных функций (вдох кислорода, выдох углекислого газа). Результатом становится образование таких осложнений, как астма физического усилия, ночная или тяжелая бронхиальная с высокой угрозой вторичных обострений, трудно контролируемая патология.

    Группа риска развития заболевания включает влияние аллергенов, в виде домашних клещей, домашние животные, гриппа и других инфекций, различные медикаменты, курение, даже пассивное.

    Причины

    Если детально рассматривать, что такое аспириновая бронхиальная астма, то нельзя отнести патологию к привычным осложнениям после аллергии. Причиной становится не синтез гистаминов, а болезнетворные трансформации состава крови, обусловленные личной непереносимостью аспирина.

    Заболевание именуют респираторной псевдоаллергией. Обвинять в формировании недуга аспирин нельзя. Причинами недуга могут стать:

    1. Любой медикамент из группы НАП (Ибупрофен, Пироксикам, Диклофенак, Напроксен, Индометацин).
    2. Природные салицилаты (яблоки, перец, огурцы, клубника, миндаль, цитрусовые фрукты).
    3. Колбасные изделия, пиво, желтый краситель E102.

    Повышенная восприимчивость возникает на консервированные продукты, по рецепту содержащие производные салициловой и бензойной кислот.

    Стадии развития болезни

    Согласно уровню тяжести определяют стадии:

    • Начальная . Первичные проявления не затрагивают дыхательных каналов. Страдают эндокринная система с иммунитетом. Иногда отрицательному воздействию подвергается орган щитовидной железы. У женщин нарушается менструальный цикл. Полное выздоровление обеспечивает лечение ринита.
    • Средняя – сопровождается чувствительными приступами, частотой свыше двух раз за месяц.
    • Тяжелая – несет угрозу для жизни больного. Характеризуется более частыми приступами, возникающими ночью и обладают более тяжелыми симптомами, включая сильное удушье.

    Рассматривают острую форму заболевания. Возникает вследствие перестройки гормонального фона больного: у мужчин, возрастом – от 40 до 50 лет, у женщин – от 30 до 40 лет, у детей – пубертатный период.

    Осложнения

    Больной, не принимающий медикаменты и не соблюдающий диеты, рискует столкнуться с астматическим статусом. Такой вид патологии сопровождается беспричинной асфиксией. Встречались случаи, когда отказ от медикаментозного лечения приводил к летальному исходу.

    Для предотвращения тяжелых осложнений больному нужно осознать, что заболевание придется лечить пожизненно. Важно перестать контактировать с пищевыми, бытовыми аллергенами, растительной пыльцой. Поражаются системы и органы – крапивная лихорадка, атопический дерматит.

    Симптоматика

    Аспириновая бронхиальная астма протекает с тяжелыми приступами, что выражается в форме триады Френана-Видаля. Симптоматика включает проявление полипозного риносинусита, удушья разной сложности, повышенная чувствительность к медикаментам из категории НАП.

    Признаки заболевания включают:

    • выдох пациент делает тяжелее, чем вдох, заложенность носа;
    • наличие сухих свистящих хрипов, усиливающихся на выдохе;
    • сухой кашель;
    • красные пятна на лице;
    • много слизи во рту;
    • снижение обоняния;
    • потеря сознания;
    • переход воспаления за пазухи сопутствует болезненность в зоне лица.

    Такие признаки недуга, как удушье и аллергия на медикаменты способны появляться одновременно с коротким временем. Непереносимость лекарства проявляется спустя 30-60 минут, в то время, как удушье возникает быстрее.

    Диагностика

    Провести диагностирование аспириновой бронхиальной астмы позволяет исследование анамнеза, выявление взаимосвязи образования приступов с приемом ацетилсалициловой кислоты и других НАП, а также лекарственных средств, включающих Аспирин, натуральные салицилаты, пищевой краситель тартазин.

    Из диагностики проводятся манипуляции:

    1. Сбор анамнеза.
    2. Лабораторные исследования.
    3. Физикальное обследование.
    4. Инструментальное обследование.
    5. Исследование крови.

    Диагностические пробы должны брать только компетентные специалисты реанимационного отделения.

    Аспириновая бронхиальная астма и лечение

    Терапевтическую тактику должен подбирать аллерголог. Ход, длительность курса, методика лечения зависит от степени тяжести недуга, возраста пациента и наличия патологий. Процесс состоит из компонентов:

    • анализ симптомов;
    • исключение из использования салицилат содержащих препаратов или компонентов НАП;
    • проведение мероприятий, предотвращающих развитие обострения;
    • контроль за состоянием дыхательного аппарата;
    • соблюдение диеты.

    Терапия астматиков начинается с исключения лекарств, относящихся к категории НАП. После назначаются Эпиталамин, Эпифамин, которые помогают наладить сон.

    Производят назначение антиоксидантов, сокращающих окислительные процессы в организме. Иногда применяется метод десенситизации ацетилсалициловой кислоты. Человек принимает малые дозы аспирина под наблюдением врача.

    На сегодня при заболевании распространено использование блокаторов лейкотриеновых рецепторов. Результат позволяет принимать салицилаты без вреда для здоровья. При выявлении такого недуга важно с вниманием составлять рацион.

    Тяжелая форма недуга требует исключения таких продуктов:

    • колбаса, ветчина, буженина;
    • овощи и фрукты красного цвета;
    • консервы;
    • кулинарные изделия, включающие пищевые красители;
    • газированные напитки, пиво, чай, кофе, вино.

    Диета допускает добавление новых продуктов, это осуществимо только после улучшения самочувствия пациента. Меню обязательно должно включать картофель, чеснок, зеленые яблоки. Разрешается употребление молочных продуктов, рыбы, зелени. Подходящую диету должен подбирать квалифицированный врач.

    Профилактика

    Профилактические меры, которые помогут предотвратить образование признаков аспириновой бронхиальной астмы и удалить факторы, провоцирующие обострения, включают:

    • Отказ от приема аспирина и нестероидных антивоспалительных лекарств.
    • Исключение из рациона продуктов, содержащих тартразин.
    • Соблюдение диетического питания и требований к составу продуктов питания.
    • Отказ от алкоголя, курения.

    Использование медикаментов группы блокаторов лейкотриеновых рецепторов, блокирующих развитие дневных и ночных признаков недуга.

    Минимизировать вероятность развития осложнений и получить эффективное лечение позволит посещение доктора. Самолечение такого вида патологии грозит развитием тяжелых осложнений.

    Источник: respimed.ru