Что такое диффузная опухоль головного мозга

Глиома головного мозга

Глиома головного мозга — наиболее распространенная опухоль головного мозга, берущая свое начало из различных клеток глии. Клинические проявления глиомы зависят от ее расположения и могут включать головную боль, тошноту, вестибулярную атаксию, расстройство зрения, парезы и параличи, дизартрию, нарушения чувствительности, судорожные приступы и пр. Глиома головного мозга диагностируется по результатам МРТ головного мозга и морфологического исследования опухолевых тканей. Вспомогательное значение имеет проведение Эхо-ЭГ, ЭЭГ, ангиографии сосудов головного мозга, ЭЭГ, офтальмоскопии, исследования цереброспинальной жидкости, ПЭТ и сцинтиграфии. Общепринятыми способами лечения в отношении глиомы головного мозга являются хирургическое удаление, лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия и химиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Глиома головного мозга встречается в 60% случаев опухолей головного мозга. Название «глиома» связано с тем, что опухоль развивается из глиальной ткани, окружающей нейроны головного мозга и обеспечивающей их нормальное функционирование. Глиома головного мозга представляет собой в основном первичную внутримозговую опухоль полушарий мозга. Она имеет вид розоватого, серовато-белого, реже темно-красного узла с нечеткими очертаниями. Глиома головного мозга может локализоваться в стенке желудочка мозга или в области хиазмы (глиома хиазмы). В более редких случаях глиома располагается в нервных стволах (например, глиома зрительного нерва). Прорастание глиомы головного мозга в мозговые оболочки или кости черепа наблюдается лишь в исключительных случаях.

Глиома головного мозга часто имеет округлую или веретенообразную форму, ее размер колеблется от 2-3 мм в диаметре до величины крупного яблока. В подавляющем большинстве случаев глиома головного мозга отличается медленным ростом и отсутствием метастазирования. Однако при этом она характеризуется настолько выраженным инфильтративным ростом, что границу опухоли и здоровых тканей не всегда удается найти даже при помощи микроскопа. Как правило, глиома головного мозга сопровождается дегенерацией окружающих ее нервных тканей, что зачастую приводит к несоответствию выраженности неврологического дефицита размерам опухоли.

Классификация глиом головного мозга

Среди глиальных клеток различают 3 основных вида: астроциты, олигодендроглиоциты и эпендимоциты. В соответствии с тем, из какого типа клеток берет начало глиома головного мозга, в неврологии различают: астроцитому, олигодендроглиому и эпендимому. На долю астроцитомы приходится около половины всех глиом головного мозга. Олигодендроглиомы составляют около 8-10% глиом, эпендимомы головного мозга — 5-8%. Выделяют также смешанные глиомы головного мозга (например, олигоастроцитомы), опухоли сосудистого сплетения и нейроэпителиальные опухоли с неясным происхождением (астробластомы).

В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют 4 степени злокачественности глиом головного мозга. К I степени относится доброкачественная медленно растущая глиома (ювенильная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, гигантоклеточная астроцитома). Глиома II степени злокачественности считается «пограничной». Она отличаются медленным ростом и имеет только 1 признак злокачественности, в основном клеточную атипию. Однако такая глиома может трансформироваться в глиому III и IV степени злокачественности. При III степени злокачественности глиома головного мозга имеет 2 из трех признаков: фигуры митозов, ядерную атипию или микропролиферацию эндотелия. Глиома IV степени злокачественности отличается наличием области некроза (мультиформная глиобластома).

По месту расположения глиомы классифицируются на супратенториальные и субтенториальные, т. е. находящиеся выше и ниже намета мозжечка.

Симптомы глиомы головного мозга

Подобно другим объемным образованиям глиома головного мозга может иметь разнообразные клинические проявления, зависящие от ее расположения. Чаще всего у пациентов наблюдается общемозговая симптоматика: некупируемые обычными средствами головные боли, сопровождающиеся ощущением тяжести в глазных яблоках, тошнотой и рвотой, иногда судорожными приступами. Наибольшей выраженности эти проявления достигают, если глиома головного мозга прорастает в желудочки и ликворные пути. При этом она нарушает циркуляцию цереброспинальной жидкости и ее отток, приводя к развитию гидроцефалии с повышением внутричерепного давления.

Среди очаговых симптомов глиомы головного мозга могут наблюдаться нарушения зрения, вестибулярная атаксия (системное головокружение, шаткость при ходьбе), расстройство речи, понижение мышечной силы с развитием парезов и параличей, снижение глубоких и поверхностных видов чувствительности, психические отклонения (нарушения поведения, расстройство мышления и различных видов памяти).

Диагностика глиомы головного мозга

Процесс диагностики начинается с опроса пациента по поводу его жалоб и последовательности их возникновения. Неврологический осмотр при глиоме головного мозга позволяет выявить существующие нарушения чувствительности и расстройства координации, оценить мышечную силу и тонус, проверить состояние рефлексов и т. п. Отдельное внимание уделяют анализу состояния мнестической и психической сферы пациента.

Провести оценку состояния нервно-мышечного аппарата неврологу помогают такие инструментальные методы исследования как электронейрография и электромиография. Для выявления гидроцефалии и смещения серединных мозговых структур может применяться эхоэнцефалография. Если глиома головного мозга сопровождается зрительными нарушениями, то показана консультация офтальмолога и комплексное офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, периметрию, офтальмоскопию и исследование конвергенции. При наличии судорожного синдрома проводится ЭЭГ.

Наиболее приемлемым способом диагностики глиомы головного мозга на сегодняшний день является МРТ головного мозга. При невозможности ее проведения может применяться МСКТ или КТ головного мозга, контрастная ангиография мозговых сосудов, сцинтиграфия. ПЭТ головного мозга дает сведения о метаболических процессах, по которым можно судить о скорости роста и агрессивности опухоли. Кроме того, с диагностической целью возможно проведение люмбальной пункции. При глиоме головного мозга анализ полученной цереброспинальной жидкости выявляет наличие атипичных (опухолевых) клеток.

Вышеперечисленные неинвазивные методы исследования позволяют диагностировать опухоль, однако точный диагноз глиомы головного мозга с определением ее вида и степени злокачественности можно поставить только по результатам микроскопического исследования тканей опухолевого узла, полученных при проведении оперативного вмешательства или стереотаксической биопсии.

Читайте также:  Как протекает опухоль головного мозга

Лечение глиомы головного мозга

Полное удаление глиомы головного мозга представляет собой практически невыполнимую задачу для нейрохирурга и возможно только в случае ее доброкачественности (I степени злокачественности по классификации ВОЗ). Это связано со свойством глиомы головного мозга значительно инфильтрировать и прорастать окружающие ее ткани. Разработка и применение в ходе нейрохирургических операций новых технологий (микрохирургии, интраоперационного картирования головного мозга, МРТ-сканирования) немного улучшило ситуацию. Однако до сих пор хирургическое лечение глиомы в большинстве случаев по сути является операцией по резекции опухоли.

Противопоказаниями к осуществлению хирургического метода лечения является нестабильное состояние здоровья пациента, наличие других злокачественных новообразований, распространение глиомы головного мозга в оба полушария или ее неоперабельная локализация.

Глиома головного мозга относится к радио- и химиочувствительным опухолям. Поэтому химио- и радиотерапия активно применяются как в случае неоперабельности глиомы, так и в качестве пред- и постоперационной терапии. Предоперационная лучевая и химиотерапия может быть проведена только после подтверждения диагноза результатами биопсии. Наряду с традиционными методами радиотерапии возможно применение стереотаксической радиохирургии, позволяющей воздействовать на опухоль при минимальном облучении окружающих тканей. Следует отметить, что лучевая и химиотерапия не могут служить заменой хирургического лечения, поскольку в центральной части глиомы головного мозга зачастую располагается участок, плохо поддающийся воздействию облучения и химиопрепаратов.

Прогноз глиомы головного мозга

Глиомы головного мозга имеют преимущественно неблагоприятный прогноз. Неполное удаление опухоли приводит к ее быстрому рецидивированию и лишь продлевает жизнь пациента. Если глиома головного мозга имеет высокую степень злокачественности, то в половине случаев больные погибают в течение 1 года и только четверть из них живет дольше 2 лет. Более благоприятный прогноз имеет глиома головного мозга I степени злокачественности. В случаях, когда удается произвести ее полное удаление с минимальным послеоперационным неврологическим дефицитом, более 80% прооперированных живут дольше 5 лет.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Причины, симптомы и прогноз при лечении диффузной глиомы ствола головного мозга

Диффузная глиома представляет собой злокачественное новообразование головного мозга, развивающееся из глиальных клеток нервной системы. Оно получило широкое распространение и регистрируется в 60% случаев от всех опухолей структур нервной системы.

Какие причины возникновения диффузной глиомы ствола мозга

Достоверная причина развития опухоли остается невыясненной. Существует несколько факторов, которые с различной долей вероятности могут привести к изменению в геноме клеток с последующим развитием новообразования, к ним относятся:

  • вирусы – генетический материал встраивается в геном клеток нервной системы, что провоцирует развитие мутаций. Некоторые клетки приобретают чужеродные свойства и дают начало опухоли. К онкогенным вирусам, которые способны привести к злокачественному перерождению тканей, относятся вирус Эпштейна-Барр, папилломы человека;
  • воздействие некоторых химических соединений – ароматические углеводороды, бензолы оказывают негативное влияние на геном клеток, приводя к появлению мутаций;
  • изменение гормонального фона, оказывающее регулирующее влияние на интенсивность деления клеток;
  • изменения в тканях, происшедшие во время внутриутробного развития, представляющие собой пороки развития нервной ткани.

Выяснение достоверной причины развития диффузной глиомы необходимо для разработки тактики профилактики патологии в будущем.

Диффузная глиома у детей

Опухолевое образование, которое развивается в детском возрасте, характеризуется диффузным ростом. Оно включает большое количество небольших образований, которые преимущественно локализуются в стволе головного мозга. Формирование опухоли в детском возрасте в большей степени связано с пороками структур нервной системы, которые имели место во время внутриутробного развития. Выделяется несколько негативных провоцирующих факторов, которые могут вызвать формирование диффузной глиомы ствола головного мозга у детей в период внутриутробного роста:

  • ионизирующее излучение;
  • инфекции у беременной женщины (токсоплазмоз, хламидиоз);
  • воздействие токсических соединений;
  • прием некоторых лекарств.

Исключение воздействия негативных факторов на организм беременной женщины является необходимым условием профилактики любых опухолей и пороков развития у ребенка.

Как проявляется симптоматика

Клинические проявления злокачественного новообразования головного мозга зависят от локализации образований, характера роста и индивидуальных особенностей организма. К наиболее распространенным симптомам относятся:

  • головные боли различной выраженности и локализации;
  • периодическая тошнота и рвота, которые в большей степени выражены в утреннее время;
  • периодические приступы судорог поперечнополосатой скелетной мускулатуры;
  • нарушения речи вплоть до полной невозможности произносить слова;
  • параличи мышц или областей тела, локализация которых зависит от поражения определенной части головного мозга;
  • ухудшение памяти, снижение интеллекта;
  • изменения поведения;
  • изменение давления, нарушения сердцебиения и дыхания, которые указывают на поражение стволовых структур;
  • эмоциональная лабильность, которая характеризуется быстрой сменой настроения в течение короткого промежутка времени;
  • прогрессирующее ухудшение зрения;
  • неустойчивая походка, нарушение равновесия, которое часто усиливается на фоне головокружения.

При диффузной глиоме ствола головного мозга на фоне прогрессирования патологического процесса часто отмечается повышение внутричерепного давления. У маленьких детей это приводит к гидроцефалии с увеличением окружности черепа. Для заболевания характерно прогрессирование с постепенным усилением выраженности симптомов, а также появлением новых признаков.

При существенном увеличении опухоли в размерах развивается интоксикация организма с выраженным похудением вплоть до кахексии, повышением температуры тела, болевыми ощущениями различной локализации. На начальных стадиях течения патологии общая и неврологическая симптоматика диффузной глиомы может отсутствовать.

Диагностические мероприятия

Заподозрить наличие злокачественной опухоли можно за счет наличия клинической картины. Для установления достоверного диагноза назначается дополнительное объективное обследование, которое включает несколько методик визуализации новообразования:

  • компьютерная томография – послойное сканирование тканей, визуализация которых осуществляется при помощи рентгена. Исследование обладает высокой разрешающей способностью и позволяет определить минимальные изменения в тканях. Для диагностики диффузной глиомы головного мозга методика используется редко;
  • магнитно-резонансная томография или МРТ головного мозга – основной метод визуализации изменений, который также включает послойное сканирование тканей. Визуализация осуществляется за счет эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Исследование абсолютно противопоказано людям с наличием металлических имплантатов;
  • мультивоксельная магнитно-резонансная спектрография или позитронно-эмиссионная томография – современное специфическое исследование, которое дает возможность оценить степень злокачественности и скорость роста опухоли и спрогнозировать дальнейшее течение онкологического процесса ствола мозга.
Читайте также:  Сухость глаза лечение для детей

На начальных стадиях развития диффузной глиомы клинические проявления патологии отсутствуют. Часто наличие опухолевых образований устанавливается случайно во время проведения визуализации головного мозга после травм головы.

Изучение тканевой структуры опухоли осуществляется при помощи биопсии. При помощи специальной тонкой иглы берется участок тканей в области новообразования. После специальной обработки ткани изучают под микроскопом и определяют гистологический тип опухоли.

Для оценки функциональных изменений и проведения дифференциальной диагностики назначаются другие методики исследования. Они включают клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы, электрокардиограмму. Объем диагностических мероприятий определяет лечащий врач в индивидуальном порядке.

Методы лечения

Основной целью лечения является уничтожение опухоли, которое проводится при помощи основных нескольких методов:

  • хирургическое вмешательство – в современных клиниках используются специальные малоинвазивные методики, которые дают возможность осуществлять удаление образований, не затрагивая здоровых участков головного мозга. Проведение оперативного инвазивного вмешательства показано на 1 и 2-й стадии развития онкологического процесса;
  • лучевая терапия – локальное воздействие ионизирующим излучением приводит к гибели опухолевых клеток. Методика применяется в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Она позволяет уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки. Длительность курса терапии, кратность облучения и общая лучевая нагрузка определяются лечащим врачом;
  • химиотерапия – назначаются специальные медикаментозные средства фармакологической группы цитостатиков. Они оказывают губительное влияние на клетки, которые характеризуются быстрым делением. Лечение проводится для уменьшения объема опухолевой ткани и улучшения состояния пациента на 3–4-й стадии течения. При необходимости химиотерапия назначается в качестве дополнительного средства уничтожения раковых клеток после оперативного вмешательства и лучевой терапии.

Одновременно с этиотропным лечением, направленным на уничтожение опухолевых клеток, назначается патогенетическая терапия. Она включает применение лекарственных средств и физиотерапевтических процедур для улучшения функционального состояния иммунитета, уменьшения выраженности интоксикации, восстановления работы структур нервной системы.

Прогноз

Так как диффузная глиома относится к злокачественным образованиям, то прогноз жизни пациента на поздних стадиях развития опухолевого процесса является неблагоприятным. При постановке диагноза на 1–2-й стадии и после хирургического удаления большей части раковых клеток удается достичь длительной ремиссии или полного выздоровления.

Независимо от характера проведенного лечения и достигнутых результатов пациент обязательно становится на учет к врачу онкологу по месту жительства.

Через определенные промежутки времени назначаются периодические профилактические исследования с целью контроля течения онкологического процесса. При необходимости повторяются курс химиотерапии или лучевой терапии, а также лечение, направленное на улучшение функционального состояния нервной системы.

Злокачественное новообразование тканей головного мозга относится к опасным заболеваниям. Для получения благоприятного результата очень важно своевременно диагностировать патологию и обеспечить раннее начало соответствующего лечения.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Источник: pro-rak.ru

Лечение глиомы головного мозга

Содержание:

Глиома считается наиболее распространенной опухолью головного мозга. Встречается в 60% случаев подобных новообразований. Имеет округлую форму, может быть в виде веретена. Размер новообразованния обычно не превышает нескольких миллиметров. Опухоль головного мозга глиома отличается медленным ростом, может находиться в стенке желудочка или в области хиазмы.

Причины возникновения и симптомы глиом

Природа появления глиомы остается неустановленной. У специалистов существуют только предположения относительно причин роста глиомы головного мозга. Они могут быть связаны с влиянием неблагоприятных внутренних и внешних факторов, наследственной предрасположенностью.

Глиома является преимущественно первичной внутримозговой опухолью полушарий. Она имеет нечеткие очертания. Специалисты расходятся во мнении и не могут точно сказать, из каких клеток первично появляются данные новообразования. Многие считают, что опухолевая активность провоцируется генетическими нарушениями. Пусковым механизмом могут стать неблагоприятные внешние и внутренние факторы, включая интоксикацию организма, радиационное облучение.

Симптомы глиом

Клиническая картина заболевания зависит от выраженности патологического процесса. Признаки патологии нарастают постепенно. Их можно принять за общее ухудшение самочувствия на фоне переутомления и действия стресса.

Симптомы глиомы головного мозга у взрослых могут быть очаговыми и общемозговыми. Также отдаленно возникают дислокационные проявления, которые появляются в результате смещения мозговых структур и появления местного отека.

Общемозговые симптомы характеризуются появлением головной боли, тошноты и рвоты, судорожных припадков, зрительных нарушений. Именно они являются первыми признаками роста новообразования мозга. Появляется головная боль после стресса, физических нагрузок, резкой смены положения тела. Сначала болевой синдром возникает периодически, но по мере роста опухоли приобретает постоянный характер. Тошнота и рвота обычно не связаны с приемом пищи.

Судороги, зрительные нарушения возникают гораздо позже. Они появляются, когда опухоль имеет достаточно большой размер. Пациенты отмечают наличие постоянной пелены перед глазами. При этом офтальмологическое лечение не дает ожидаемого эффекта.

Злокачественные и доброкачественные глиомы

Глиомы могут быть доброкачественными и злокачественными. Точный тип опухоли определяет специалист-невролог или нейрохирург по данным проведенной диагностики.

Читайте также:  Можно ли делать прививку при заложенности носа

Специалисты выделяют три основных вида глиом:

  • астроцитомы;
  • эпендимоциты;
  • олигодендроглиоциты.

В зависимости от степени злокачественности опухоли бывают нескольких видов. Доброкачественными считаются ювенильная, гигантоклеточная астроцитомы. Их относят к первой степени и считают наиболее безобидными. Глиома второй степени является пограничной. Она медленно растет, имеет благоприятный прогноз. Но без своевременного лечения легко трансформируется в опухоль третьей и четвертой степеней злокачественности.

Лечение глиомы головного мозга

Профессиональную помощь пациентам окажет нейрохирург. Он проводит эффективное лечение глиомы головного мозга преимущественно с применением оперативных методов. Предварительно специалист осуществляет осмотр, оценивает жалобы пациента, назначает комплексное обследование. Диагностика включает проведение эхоэнцефалографии, электронейрографии. Дополнительно назначают офтальмологическое обследование, МРТ, КТ головного мозга.

Глиому мозга дифференцируют от абсцесса, эпилепсии, других новообразований центральной нервной системы. О скорости роста новообразования можно судить по результатам ПЭТ-КТ.

Основным способом лечения является операция по удалению глиомы. Дополнительные методики, включая химиотерапию, используют при неоперабельной опухоли или в качестве дополнения к хирургической тактике.

Многие пациенты предпочитают проводить удаление глиомы головного мозга в НИИ Бурденко. Это гарантирует получение квалифицированной нейрохирургической помощи на протяжении всего периода госпитализации и во время восстановления.

Глиома лобной доли

При глиоме лобной доли головного мозга долгое время не появляются основные клинические проявления. Раньше всего пациенты замечают общемозговые симптомы, которые нередко связывают с длительным влиянием стресса, проблемами на работе и в личной жизни. По мере роста новообразования присоединяются и дополнительные признаки, в том числе судорожные припадки и нарушения зрения.

Глиома ствола головного мозга

Такую опухоль называют диффузной. Она имеет характерные проявления. С одной стороны головы у пациента возникают нарушения в работе черепно-мозговых нервов, а дополнительно — снижение чувствительности в конечностях и проблемы с координацией движений, но уже на другой стороне тела. Без своевременного лечения глиома ствола головного мозга вызывает опасные для жизни осложнения, вплоть до гидроцефалии, расстройств речи и мышления.

Глиома теменной доли

Опухоль такого типа провоцирует нарушение чувствительности в конечностях. Глиома теменной доли вызывает характерные неуклюжие движения. Пациенты не могут нормально передвигаться, отмечают заметное снижение качества жизни. Возможно нарушение привычных навыков, в том числе утраты способности произносить отдельные сложные слова, считать, писать и читать.

Глиома височной доли

Главным клиническим симптомом являются галлюцинации. При глиоме височной области возможно возникновение зрительных нарушений. У многих пациентов выпадают половины полей зрения. В большинстве случаев глиома височной доли вызывает снижение памяти и невозможность воспринимать человеческую речь. На выраженной стадии болезни появляются судорожные припадки.

Глиома зрительного нерва

Симптомы заболевания долго отсутствуют. Глиомы зрительного нерва возникают в молодом возрасте. Болезнь вызывает появление близорукости и даже полной слепоты. На поздней стадии развития возникает экзофтальм. Опухоль растет преимущественно из астроцитов.

Глиома червя мозжечка

Заболевание сопровождается очаговыми и общемозговыми симптомами. Из-за повышения внутричерепного давления при глиоме червя мозжечка пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение. Отдаленными симптомами являются признаки асимметрии лица, косоглазие, нечеткость речи.

Глиома четверохолмия

Этот тип опухоли встречается достаточно редко. Ее относят к новообразованиям ствола головного мозга. Типичным симптомом является нарушение реакции зрачка вплоть до полной отсутствии чувствительности. Глиома четверохолмия вызывает отек мозговых оболочек, которые начинают набухать, усиливая при этом общемозговые симптомы.

Глиома мозолистого тела

Опухоль состоит из астроцитов. Глиома левой лобной доли прорастает чаще всего именно в мозолистое тело. Выявляется преимущественно у мужчин после 40 лет. Глиома мозолистого тела отличается высокой степенью злокачественности, имеет неблагоприятный прогноз.

Глиома варолиева моста

Опухоли варолиева моста могут протекать без выраженных признаков. Заболевание приводит к параличу черепных нервов. Глиома варолиева моста поражает нервные структуры лица. Сопровождается головокружениями. Отсутствие общемозговых симптомов вызывает определенные затруднения в диагностике. Пациенты нередко принимают вынужденное положение головы, уменьшающее головокружение. На этот признак стоит обращать пристальное внимание, так как он нередко сопровождает рост новообразований мозга.

Глиома 4 желудочка мозга

Подобные опухоли локализуются в задней черепной ямке. Они вызывают повышение внутричерепного давления, отек мозговых тканей. Закрытие просвета 4 желудочка вызывает сильную головную боль, тошноту и рвоту. Для таких опухолей характерен синдром Брунса. Он возникает из-за нарушения нормального оттока ликвора.

Период восстановления и прогноз жизни

Прогноз жизни при доброкачественной глиоме зависит от своевременности начатого лечения и степени злокачественности новообразования. Получить нужную информацию о опухоли можно только в ходе комплексной и тщательной диагностики.

Глиомы низкой степени злокачественности стараются полностью удалять хирургическим путем. Обычно это не вызывает никаких затруднений из-за локализованного характера патологического очага. Оперативное лечение является золотым стандартом нейрохирургии.

Точную продолжительность жизни после операции на глиому головного мозга указать невозможно. Если пациент обращается за помощью вовремя, при этом нейрохирургу удается полностью удалить опухоль, прогноз при глиоме будет благоприятным. Увеличить продолжительность жизни можно с помощью последующей лучевой терапии. Она позволяет довести пятилетнюю выживаемость после хирургического вмешательства до 60%.

Также важно соблюдать все рекомендации врача в период реабилитации. Во время восстановления после удаления глиомы головного мозга пациент находится под присмотром специалистов узкого и широкого профиля. Они контролируют важные показатели работы организма, способствуют нормализации общего самочувствия и восстановления нарушенных функций нервной системы.

Источник: neurosurgery-msk.ru