Опухоль головного мозга мозолистого тела

Глиома головного мозга

Глиома головного мозга — наиболее распространенная опухоль головного мозга, берущая свое начало из различных клеток глии. Клинические проявления глиомы зависят от ее расположения и могут включать головную боль, тошноту, вестибулярную атаксию, расстройство зрения, парезы и параличи, дизартрию, нарушения чувствительности, судорожные приступы и пр. Глиома головного мозга диагностируется по результатам МРТ головного мозга и морфологического исследования опухолевых тканей. Вспомогательное значение имеет проведение Эхо-ЭГ, ЭЭГ, ангиографии сосудов головного мозга, ЭЭГ, офтальмоскопии, исследования цереброспинальной жидкости, ПЭТ и сцинтиграфии. Общепринятыми способами лечения в отношении глиомы головного мозга являются хирургическое удаление, лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия и химиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Глиома головного мозга встречается в 60% случаев опухолей головного мозга. Название «глиома» связано с тем, что опухоль развивается из глиальной ткани, окружающей нейроны головного мозга и обеспечивающей их нормальное функционирование. Глиома головного мозга представляет собой в основном первичную внутримозговую опухоль полушарий мозга. Она имеет вид розоватого, серовато-белого, реже темно-красного узла с нечеткими очертаниями. Глиома головного мозга может локализоваться в стенке желудочка мозга или в области хиазмы (глиома хиазмы). В более редких случаях глиома располагается в нервных стволах (например, глиома зрительного нерва). Прорастание глиомы головного мозга в мозговые оболочки или кости черепа наблюдается лишь в исключительных случаях.

Глиома головного мозга часто имеет округлую или веретенообразную форму, ее размер колеблется от 2-3 мм в диаметре до величины крупного яблока. В подавляющем большинстве случаев глиома головного мозга отличается медленным ростом и отсутствием метастазирования. Однако при этом она характеризуется настолько выраженным инфильтративным ростом, что границу опухоли и здоровых тканей не всегда удается найти даже при помощи микроскопа. Как правило, глиома головного мозга сопровождается дегенерацией окружающих ее нервных тканей, что зачастую приводит к несоответствию выраженности неврологического дефицита размерам опухоли.

Классификация глиом головного мозга

Среди глиальных клеток различают 3 основных вида: астроциты, олигодендроглиоциты и эпендимоциты. В соответствии с тем, из какого типа клеток берет начало глиома головного мозга, в неврологии различают: астроцитому, олигодендроглиому и эпендимому. На долю астроцитомы приходится около половины всех глиом головного мозга. Олигодендроглиомы составляют около 8-10% глиом, эпендимомы головного мозга — 5-8%. Выделяют также смешанные глиомы головного мозга (например, олигоастроцитомы), опухоли сосудистого сплетения и нейроэпителиальные опухоли с неясным происхождением (астробластомы).

В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют 4 степени злокачественности глиом головного мозга. К I степени относится доброкачественная медленно растущая глиома (ювенильная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, гигантоклеточная астроцитома). Глиома II степени злокачественности считается «пограничной». Она отличаются медленным ростом и имеет только 1 признак злокачественности, в основном клеточную атипию. Однако такая глиома может трансформироваться в глиому III и IV степени злокачественности. При III степени злокачественности глиома головного мозга имеет 2 из трех признаков: фигуры митозов, ядерную атипию или микропролиферацию эндотелия. Глиома IV степени злокачественности отличается наличием области некроза (мультиформная глиобластома).

По месту расположения глиомы классифицируются на супратенториальные и субтенториальные, т. е. находящиеся выше и ниже намета мозжечка.

Симптомы глиомы головного мозга

Подобно другим объемным образованиям глиома головного мозга может иметь разнообразные клинические проявления, зависящие от ее расположения. Чаще всего у пациентов наблюдается общемозговая симптоматика: некупируемые обычными средствами головные боли, сопровождающиеся ощущением тяжести в глазных яблоках, тошнотой и рвотой, иногда судорожными приступами. Наибольшей выраженности эти проявления достигают, если глиома головного мозга прорастает в желудочки и ликворные пути. При этом она нарушает циркуляцию цереброспинальной жидкости и ее отток, приводя к развитию гидроцефалии с повышением внутричерепного давления.

Среди очаговых симптомов глиомы головного мозга могут наблюдаться нарушения зрения, вестибулярная атаксия (системное головокружение, шаткость при ходьбе), расстройство речи, понижение мышечной силы с развитием парезов и параличей, снижение глубоких и поверхностных видов чувствительности, психические отклонения (нарушения поведения, расстройство мышления и различных видов памяти).

Диагностика глиомы головного мозга

Процесс диагностики начинается с опроса пациента по поводу его жалоб и последовательности их возникновения. Неврологический осмотр при глиоме головного мозга позволяет выявить существующие нарушения чувствительности и расстройства координации, оценить мышечную силу и тонус, проверить состояние рефлексов и т. п. Отдельное внимание уделяют анализу состояния мнестической и психической сферы пациента.

Провести оценку состояния нервно-мышечного аппарата неврологу помогают такие инструментальные методы исследования как электронейрография и электромиография. Для выявления гидроцефалии и смещения серединных мозговых структур может применяться эхоэнцефалография. Если глиома головного мозга сопровождается зрительными нарушениями, то показана консультация офтальмолога и комплексное офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, периметрию, офтальмоскопию и исследование конвергенции. При наличии судорожного синдрома проводится ЭЭГ.

Читайте также:  Капли в нос для лечения горла

Наиболее приемлемым способом диагностики глиомы головного мозга на сегодняшний день является МРТ головного мозга. При невозможности ее проведения может применяться МСКТ или КТ головного мозга, контрастная ангиография мозговых сосудов, сцинтиграфия. ПЭТ головного мозга дает сведения о метаболических процессах, по которым можно судить о скорости роста и агрессивности опухоли. Кроме того, с диагностической целью возможно проведение люмбальной пункции. При глиоме головного мозга анализ полученной цереброспинальной жидкости выявляет наличие атипичных (опухолевых) клеток.

Вышеперечисленные неинвазивные методы исследования позволяют диагностировать опухоль, однако точный диагноз глиомы головного мозга с определением ее вида и степени злокачественности можно поставить только по результатам микроскопического исследования тканей опухолевого узла, полученных при проведении оперативного вмешательства или стереотаксической биопсии.

Лечение глиомы головного мозга

Полное удаление глиомы головного мозга представляет собой практически невыполнимую задачу для нейрохирурга и возможно только в случае ее доброкачественности (I степени злокачественности по классификации ВОЗ). Это связано со свойством глиомы головного мозга значительно инфильтрировать и прорастать окружающие ее ткани. Разработка и применение в ходе нейрохирургических операций новых технологий (микрохирургии, интраоперационного картирования головного мозга, МРТ-сканирования) немного улучшило ситуацию. Однако до сих пор хирургическое лечение глиомы в большинстве случаев по сути является операцией по резекции опухоли.

Противопоказаниями к осуществлению хирургического метода лечения является нестабильное состояние здоровья пациента, наличие других злокачественных новообразований, распространение глиомы головного мозга в оба полушария или ее неоперабельная локализация.

Глиома головного мозга относится к радио- и химиочувствительным опухолям. Поэтому химио- и радиотерапия активно применяются как в случае неоперабельности глиомы, так и в качестве пред- и постоперационной терапии. Предоперационная лучевая и химиотерапия может быть проведена только после подтверждения диагноза результатами биопсии. Наряду с традиционными методами радиотерапии возможно применение стереотаксической радиохирургии, позволяющей воздействовать на опухоль при минимальном облучении окружающих тканей. Следует отметить, что лучевая и химиотерапия не могут служить заменой хирургического лечения, поскольку в центральной части глиомы головного мозга зачастую располагается участок, плохо поддающийся воздействию облучения и химиопрепаратов.

Прогноз глиомы головного мозга

Глиомы головного мозга имеют преимущественно неблагоприятный прогноз. Неполное удаление опухоли приводит к ее быстрому рецидивированию и лишь продлевает жизнь пациента. Если глиома головного мозга имеет высокую степень злокачественности, то в половине случаев больные погибают в течение 1 года и только четверть из них живет дольше 2 лет. Более благоприятный прогноз имеет глиома головного мозга I степени злокачественности. В случаях, когда удается произвести ее полное удаление с минимальным послеоперационным неврологическим дефицитом, более 80% прооперированных живут дольше 5 лет.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Опухоли больших полушарий головного мозга

Опухоли головного мозга являются вторыми по частоте среди онкологических заболеваний в детском возрасте после опухолей кроветворной системы.

Примерно в половине случаев опухоль располагается в больших полушариях головного мозга. При этом, отмечается отчетливая возрастная зависимость: у детей до 2 лет и детей старшего школьного возраста опухоли чаще располагаются супратенториально (т.е. в больших полушариях), в остальных возрастных группах – субтенториально (т.е. опухоли мозжечка, ствола мозга и 4 желудочка).

Анатомическая характеристика и классификация опухолей больших полушарий.

Супратенториальные структуры головного мозга состоят из двух больших полушарий разделенных серповидным отростком (фальксом), которые соединяются между собой мозолистым телом. Внутри каждого полушария расположены боковые желудочки, которые являются частью ликворосодержащей системы. Между полушариями, на основании мозга расположены так называемые срединные структуры мозга: гипофиз, зрительные пути, гипоталамическая область, 3 желудочек, шишковидная железа.

Непосредственно большие полушария мозга делятся на доли. Каждое полушарие состоит из лобной, теменной, височной, затылочной долей.

Таким образом, по классификации опухоли больших полушарий разделяются на новообразования лобной, теменной, височной, затылочной долей, мозолистого тела, боковых желудочков. У пациентов детского возраст очень часто опухоли имеют большие размеры, поэтому занимают несколько областей мозга.

По гистологической классификации 2/3 всех супратенториальных новообразований представлены глиальными опухолями, что составляет 40% среди всех опухолей головного мозга, треть из них – злокачественные. Далее по частоте в больших полушариях мозга встречаются эпендимомы, смешанные нейроэпителиальные новообразования и другие редкие гистологические типы.

Симптомы опухолей больших полушарий.

Клиническая картина заболевания при опухолях больших полушарий складывается из общемозговых и локальных симптомов.

Самым частым среди общемозговых признаков является головная боль. Боль чаще всего диффузная, симметричная, может возникать в любое время суток, но чаще всего ночью и при пробуждении. Сильная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.

Читайте также:  Чем лечить горло и уши

Из очаговых признаков поражения головного мозга отмечаются эпилептические судороги. Вид приступа иногда будет зависеть от локализации опухоли. Если новообразование располагается вблизи двигательных центров (лобная доля, центральные извилины) отмечается моторные судороги на противоположной от опухоли стороне (например, если опухоль расположена в правой лобной доле, то судорожные подергивания будут больше в правой руке и/или ноге, либо приступ будет иметь вид насильственного поворота головы и глаз в сторону). При опухолях височной доли развиваются комплексные парциальные, вторично генерализованные судороги. В этих случаях судорожный приступ может начинаться с ощущения неприятных запахов, слуховых, обонятельных галлюцинаций, сложных зрительных галлюцинаций, неприятных ощущений в груди или животе. В последующем человек теряет сознание и развиваются судороги. В послеприступный период ребенок засыпает и после просыпания чаще всего о приступе не помнит. В некоторых случаях в течение некоторого времени после приступа у ребенка отмечается очаговая неврологическая симптоматика (слабость в руке и/или ноге, нарушения речи, чувство онемения в конечностях), которая указывает на локализацию опухоли.

Признаками поражения тех или иных областей больших полушарий головного мозга, помимо эпилептических судорог, являются очаговые неврологические симптомы. При расположении опухоли в лобных долях у детей старшего возраста можно отметить нарушения психо-эмоциональной сферы (расторможенность, эйфория, нарушения аппетита и настроения), нарушения памяти, внимания, мышечная слабость в противоположных конечностях, нарушения равновесия. Локализация опухоли в области центральных извилин, теменных долей сопровождается парезом (слабостью мышц), повышением мышечного тонуса, нарушением чувствительности (онемением) в противоположной от опухоли стороне. При локализации опухоли в левой височной доле у больного обычно отмечаются нарушения речи (от легкой дизартрии до полного отсутствия речи, в некоторых случаях нарушено понимание обращенной речи). При расположении новообразования в теменной доле отмечаются нарушения чувствительности. При локализации опухоли в затылочной доле – нарушения зрения, простые зрительные галлюцинации (фотопсии, мелькание мушек и т.п.). Опухоли мозолистого тела сопровождаются изменениями поведения и психики, двигательными нарушениями, эпилептическими припадками. При больших, глубинных новообразованиях поражаются подкорковые области мозга, что проявляется в виде нарушения мышечного тонуса, различного вида гиперкинезов (тремор конечностей, насильственные движения в мышцах лица, конечностей и туловища), парезов в противоположной руке и/или ноге.

Диагностика опухолей больших полушарий.

Современными диагностическими методами опухолей больших полушарий являются КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет в 100% случаев выявить прямые или косвенные признаки объемного процесса головного мозга, к которым относится и опухоль. При томографическом исследовании уточняют локализацию, размер опухоли, его структуру (наличие кист, кальцификатов, кровоизлияний), взаимоотношение с мозговыми структурами и сосудами головного мозга. Определяется наличие гидроцефалии.

С целью дифференциальной диагностики с неопухолевыми объемными процессами головного мозга, оценки метаболизма мозгового вещества по соседству с опухолевым процессом, выявления степени злокачественности новообразования пациентам проводят позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Все эти параметры необходимы для определения тактики лечения.

Лечение опухолей больших полушарий.

Основным принципом лечения опухолей больших полушарий является их возможно полное хирургическое удаление с сохранением неврологических функций и, в конечном итоге, улучшение качества жизни ребенка. Микрохирургия, изучение функциональной микроанатомии, разработка и усовершенствование хирургических доступов, усовершенствование анестезиологического обеспечения позволяют в настоящее время значительно улучшить результаты хирургического лечении детей с опухолями головного мозга. Тотальность удаления опухолей в ведущих клиниках достигает 85-90% случаев при очень низком числе послеоперационных осложнений.

Разработка новых методов противоопухолевой терапии (радиотерапия, радиохирургия, химиотерапия, иммунотерапия, фотодинамическая терапия) при водит к улучшению результатов лечения даже злокачественных опухолей мозга и значительно увеличивает продолжительность стойкой ремиссии и общей выживаемости.

Наша клиника обладает необходимым современным арсеналом диагностического, интраоперационного и хирургического оборудования. Разработаны и используются новейшие методы противоопухолевого лечения (специфическая иммунотерапия, фотодинамическая терапия).

При наличии стойкого эпилептического синдрома, двигательных нарушений в послеоперационном периоде проводится коррекция противосудорожного лечения, ЛФК, реабилитационная терапия.

После комплексного лечения наше институт проводит обязательное диспансерное наблюдение за ребенком.

Источник: neurodet.ru

Как выявляется глиобластома: признаки и симптомы заболевания

Среди опухолей центральной нервной системы глиобластома занимает почетное «первое место». Она является наиболее злокачественной, трудно поддается лечению, склонна к рецидивированию. Именно глиобластома стала причиной смерти всенародно любимой певицы Жанны Фриске. Это говорит о том, что даже очень обеспеченные люди могут быть беззащитны перед этой опухолью.

Глиобластома мозолистого тела

Внесем ясность в название диагноза. Прежде всего, могут встретиться другие наименования. Чаще глиобластома именуется астроцитомой или глиомой, но высокой степени злокачественности. Ее основу составляет глия, то есть вспомогательные клетки нервной системы. Это говорит о том, что опухоль не происходит из нейронов.

Сам характер роста глиобластомы чрезвычайно инвазивный. Это значит, что она не отодвигает различные образования, а прорастает их насквозь, полностью разрушая функции структур головного мозга.

Кроме того, не стоит называть эту опухоль «раком головного мозга». Дело в том, что раком называют эпителиальные опухоли, а в полости черепа таких тканей нет. Поэтому лучше говорить «злокачественное новообразование» или просто «очаговое образование».

Читайте также:  Чем лечить больное горло у ребенка 5 лет

Какие же существуют симптомы и признаки этой болезни, и как можно заподозрить подобное онкологическое заболевание головного мозга?

Следует разочаровать тех читателей, которые считают, что у этой болезни существуют какие-либо специфические симптомы. На самом деле, по клинической картине невозможно отличить, глиобластома это или паразиты головного мозга. Ведь и опухоль, и паразитарная киста головного мозга проявляется нарастанием очаговой симптоматики, которая может иметь разные признаки, и различную степень прогрессирования. В зависимости от степени поражения, эти симптомы могут быть выражены или сильнее, или слабее.

В любом случае, смерть наступает от нарушения кровообращения и дыхания. Центры регуляции этими важнейшими функциями находятся в продолговатом мозге. В том случае, если вследствие болезни опухоль проросла эти структуры, то возникает поражение, несовместимое с жизнью.

Другая причина летального исхода от этой онкологической болезни головного мозга заключается в отеке и набухании мозгового вещества. Чаще всего возникает вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. В результате этого опять-таки, возникает несовместимая с жизнью компрессия ствола головного мозга. Но, чаще всего, глиобластома разрушает структуры головного мозга, локализованные в других отделах центральной нервной системы.

Кома – финальное осложнение глиобластомы

Поэтому пациенты на последних стадиях часто находятся в коме, поскольку вследствие болезни наступает распад функции высшей нервной деятельности.

Чаще всего от обнаружения первых признаков до подтверждения неоперабельной степени опухоли, при таком заболевании, как глиобластома, проходит 6-8 месяцев. Пациент редко выживает больше года после установки этого диагноза.

Симптоматика

Коварство этой болезни состоит в том, что первые признаки могут проявляться уже на поздних стадиях, когда объем опухоли достиг неоперабельной степени. В зависимости от локализации, глиомы, или глиобластомы могут давать следующую симптоматику.

Опухоли лобных долей

Для этой локализации характерен бессимптомный рост до последней степени. Нередко первые симптомы болезни проявляются в виде эпилептических припадков, или нарушения психики, расторможенности или беспричинной эйфории. Иногда могут возникать нарушения речи и письма (грубая афазия и аграфия). Иногда единственным симптомом болезни может быть некоторая неловкость в движениях одной руки или неуверенность при ходьбе. Иногда может быть парез (паралич) взора: пациент «смотрит» на очаг. Иногда вначале может быть насильственный поворот глаз и головы в сторону, и затем начинается судорожный припадок.

Глиобластома лобной доли

Глиомы теменных долей

Часто появляются такие симптомы, как нарушение суставно-мышечного чувства в руке, появляются приступы чувствительной эпилепсии. Иногда возникает синдром Герстманна. Он проявляется нарушениями письма, счета, узнавания предметов на ощупь. При достижении опухолью значительной степени, могут возникать гипертензионно-гидроцефалический синдром, который проявляется распирающей головной болью, тошнотой и рвотой.

Опухоли височной доли

При поражении височных долей головного мозга появляются следующие симптомы: обонятельные, вкусовые и зрительные галлюцинации, затем может появиться нарушение полей зрения. Иногда появляются «деликатные» психические нарушения, которые никогда не достигают значительной степени.

Височная доля головного мозга

Глиобластомы затылочной доли

Они встречаются редко: не более 5% всех глиальных опухолей локализуются в этом отделе головного мозга. Чаще всего возникают фотопсии, или «мушки» перед глазами, выпадение полей зрения, появляются признаки зрительной агнозии – пациент не может назвать предмет, хотя видит его уверенно.

Важно, что при любой локализации глиобластомы серьезные проблемы возникают достаточно поздно. Обращение к врачу, как правило, происходит тогда, когда опухоль достигает большого размера, и даже современные способы лечения (кибер – нож, линейные ускорители) зачастую бессильны, и гибель пациента – только вопрос времени.

Поэтому нужно своевременно, после двух-трехкратного повторения странного симптома (например, появления цветовых пятен, странных звуков, мимолетной слабости в руке или ноге) самостоятельно пройти МРТ головного мозга. Это безвредное обследование, поверьте, никогда не будет лишним. И глиобластома головного мозга — именно тот случай, когда лучше «перестраховаться».

Источник: golovalab.ru