Что такое гиперкалиемия при сахарном диабете

Гиперкалиемия

  • Апатия
  • Боль в желудке
  • Нарушение сердечного ритма
  • Нарушение чувствительности ног
  • Обморок
  • Отек нижних конечностей
  • Отстраненность от окружения
  • Паралич
  • Повышенная утомляемость
  • Покалывание в губах
  • Покалывание в ногах
  • Рвотные позывы
  • Редкое мочеиспускание
  • Слабость
  • Судороги
  • Уменьшение объема выделяемой мочи

Гиперкалиемия – расстройство, при котором в плазме крови повышается концентрация калия и составляет выше 5 ммоль/л. Болезнь возникает вследствие нарушения вывода калия из организма или употребления человеком пищи либо лекарственных препаратов с большим его содержанием.

Обнаружить данное заболевание возможно при помощи ЭКГ, потому что высокий уровень калия проявляется нарушениями в работе миокарда. Помимо этого, повышенная концентрация калия характеризуется повышенной мышечной слабостью. Лечение для каждого пациента составляется индивидуально и основывается на диагностических показателях, изменениях в организме и общем состоянии здоровья больного.

Если вовремя не обратиться за помощью к специалистам, данная болезнь может повлечь за собой некоторые последствия, связанные с нарушениями сокращений сердца, среди которых: интоксикация организма, нарушения ритма сердцебиения или полная остановка сердца. Это означает, что даже на начальных стадиях проявления недуга необходимо немедленно начинать интенсивное лечение.

Этиология

Основной причиной гиперкалиемии является задержка или недостаточная фильтрация почками калия. Кроме этого, недуг может быть вызван следующим рядом этиологических факторов:

  • почечной недостаточностью;
  • нарушениями структуры ткани почек;
  • сахарным диабетом;
  • красной волчанкой;
  • нефропатическими расстройствами;
  • недостаточным поступлением кислорода в организм;
  • разрушением тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
  • чрезмерным употреблением спиртных напитков, никотином, наркотическими веществами, в частности кокаином;
  • заболеваниями, вызвавшими расщепление гликогена, белков, пептидов;
  • патологиями функционирования почек, при которых недостаточно выводится калий вместе с уриной;
  • приёмом в больших количествах продуктов или лекарственных препаратов с высоким содержанием калия;
  • некоторыми видами аутоиммунных недугов;
  • врождёнными аномалиями строения или функционирования почек. Становится единственной причиной появления гиперкалиемии у детей. В таком случае у новорождённых младенцев концентрация калия составляет 7 ммоль/л и выше, а у детей старше одного месяца – более 5.5 ммоль/л.

Симптомы

Вне зависимости от того, что стало причиной возникновения гиперкалиемии, на ранних стадиях болезнь не проявляет себя никакими симптомами, а обнаруживается при диагностике совершенно других заболеваний, для которых необходимо проводить ЭКГ. В таких случаях единственным признаком болезни может быть изменение сердечного ритма, но для человека это протекает незаметно. По мере того как прогрессирует гиперкалиемия, количество сопутствующих симптомов увеличивается. К ним относят:

  • уменьшение позывов к испусканию мочи, следовательно, из-за этого снижаются объёмы выводимой жидкости;
  • рвотные позывы, наступающие неожиданно;
  • боли в желудке разной интенсивности;
  • повышенную слабость и утомляемость организма;
  • приступы судорог;
  • отёки нижних конечностей;
  • обмороки (могут возникать довольно часто);
  • снижение чувствительности и дискомфортное ощущение покалывания в нижних конечностях и на губах;
  • прогрессирующий паралич (может затронуть дыхательную систему);
  • отрешённость и апатия человека.

При несвоевременном обращении к врачу при обнаружении одного или нескольких симптомов гиперкалиемии у больного, может прекратиться дыхание и остановиться сердце, что повлечёт за собой смерть человека.

Диагностика

В самом начале диагностики гиперкалиемии необходимо выяснить причины и время проявления первых симптомов. Уточнить, не принимал ли в последнее время пациент лекарственные препараты, которые могли повлиять на баланс калия в организме.

Поскольку главным признаком гиперкалиемии является изменение сердечного ритма, первым средством диагностики является проведение ЭКГ. Данные такого обследования имеют довольно специфические особенности при таком заболевании, поэтому их нетрудно будет определить опытному и высококвалифицированному специалисту.

Но, несмотря на то, что результаты ЭКГ довольно информативны, необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи. Именно они наиболее точно и чётко расскажут про уровень калия в плазме. Для здорового человека норму будет составлять от трёх с половиной до пяти моль/л, а при повышенном уровне – более пяти с половиной моль/л.

Если протекание болезни включает в себя почечную недостаточность, необходимо провести УЗИ-обследование этого органа. Тяжесть гиперкалиемии определяют по комплексу клинических симптомов, изменениях, выявленных с помощью ЭКГ, и концентрацией данного вещества в крови.

Читайте также:  Как употреблять чернику при сахарном диабете

Лечение

Лечение гиперкалиемии полностью зависит от степени протекания заболевания и данных полученных на ЭКГ. При лёгком течении недуга, для которого характерны отсутствие изменения сердечного ритма, а калий в крови составляет не более 6 моль/л, терапия состоит в ограничении употребления калия (при помощи специальной диеты и отмене лекарственных средств, повышающих его концентрацию). Не менее эффективны слабительные препараты или клизмы, которые выводят калий с каловыми массами. При несильном нарушении функционирования почек назначают диуретики – для повышения фильтрации ими калия.

В тех случаях, когда уровень калия выше шести моль/л и имеют место существенные изменения на ЭКГ, необходимо срочное лечение гиперкалиемии, желательно в первые несколько часов после диагностики. Экстренно больному вводятся инъекции растворов хлорида и глюконата кальция — такие препараты должны помочь уже через несколько минут после введения. В случаях, когда этого не произошло, в течение часа необходимо провести инъекции повторно. Продолжительность действия таких веществ составляет около трёх часов, затем весь процесс заново повторяют.

Кроме этого, снижает уровень калия в организме раствор глюкозы, который необходимо вводить капельным путём. Если у пациента сохранилась способность почек к выделению, можно применять калийвыводящие диуретики. В тех случаях, когда лечение медикаментами не принесло ожидаемого эффекта, пациенту показан гемодиализ. После того как состояние больного пришло в норму, ему назначают специальную диету, которая основывается на ограничении употребления продуктов с высоким содержанием калия:

  • твёрдый сыр и жирные кисломолочные продукты;
  • орехи;
  • капуста, баклажаны, салат, грибы, шпинат, сладкий перец, редис, чеснок, огурцы;
  • тыква, виноград, цитрусовые, арбуз, земляника, дыня, персики и груши;
  • сливочное масло;
  • чай и зерновой кофе;
  • крупа манная, овсяная и рис;
  • бобовые.

Профилактика

Для того чтобы человеку избежать возникновения у себя такой болезни, как гиперкалиемия, необходимо:

  • придерживаться вышеуказанной диеты;
  • вести здоровый образ жизни, отказавшись от алкоголя, никотина и наркотиков;
  • своевременно лечить заболевания почек;
  • больным сахарным диабетом регулярно наблюдаться у врачей;
  • отказаться от приёма лекарств без назначения специалиста;
  • несколько раз в год проходить профилактические осмотры в клинике.

Источник: simptomer.ru

Что такое гиперкалиемия?

Гиперкалиемией называют состояние, при котором уровень сывороточного калия превышает 5 ммоль/л. Гиперкалиемия встречается у 1-10 % пациентов, госпитализируемых в больницы. Количество пациентов с гиперкалиемией увеличилось в последние годы в связи с увеличением числа пациентов, принимающих лекарства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС).

Калий внутри организма человека

Калий – важнейший электролит организма человека. Он играет ключевую роль в проведении нервных импульсов и сокращении мышц. 98% калия сосредоточено во внутриклеточной жидкости, концентрация калия здесь достигает 140 ммоль/л. Вне клеток находится только 2% калия, концентрация здесь составляет 3,8-5,0 ммоль/л.

Роль калия в организме

Калий – основной внутриклеточный катион (положительно заряженный ион) в отличие от натрия – основного внеклеточного катиона.

Функционально калий и натрий связаны между собой:

  • Создание мембранного потенциала, важного для мышечного сокращения (скелетных и сердечной мышцы), обеспечивается путем поддержания высокой концентрации натрия вне клетки и калия внутри клетки (натрий-калиевый насос, см.рис.1).
  • Поддержание кислотно-основного равновесия, осмотического баланса, водного баланса
  • Активация многих ферментов

Механизмы регуляции обмена калия

Чтобы поддерживать нормальный баланс калия (транспорт между внутри- и внеклеточной жидкостью) требуется слаженное взаимодействие всех регуляторных механизмов. Основной механизм регуляции уровня калия — выделение его почками. Этот механизм управляется гормоном надпочечников альдостероном. Наличие этого механизма гарантирует, что, несмотря на высокое содержание калия в пище (от 40 ммоль до 200 ммоль), уровень его в сыворотке крови будет поддерживаться на постоянном уровне. Нарушение регуляции уровня калия, и, как следствие, повышение его в крови, может изменять возбудимость мембран. А значит, будет нарушаться функция нервов, мышц, сердца.

Читайте также:  Как кормить кота при сахарном диабете


Рис.1 Схема регуляции чрезмембранного транспорта калия
Концентрация калия внутри клеток поддерживается путем активного транспорта калия с помощью Na-K-АТФ-азы и пассивно за счет градиента концентрации. Скорость пассивного перемещения зависит от проницаемости калиевых каналов в клеточной мембране. Инсулин и бета-2-адреномиметики через цАМФ содействуют поглощению калия клетками, стимулируя Na-K-АТФ-азы. При дефиците инсулина и действии бета-2-андреноблокаторов увеличивается выход калия из клеток, что ведет к гиперкалиемии. Ацидоз, гиперосмолярность, лизис клеток также вызывает выход калия и увеличение уровня калия в крови.
На схеме: ECF=extracelluar fluid (внутриклеточная жидкость); ICF=intracellular fluid (внеклеточная жидкость)

Альдостерон – минералкортикоидный гормон, синтезирующийся в коре надпочечников из холестерола. Под действием альдостерона в почках увеличивается канальциевая реабсорбция (то есть обратное всасывание из первичной мочи) ионов натрия: альдостерон стимулирует переход натрия внутрь клеток, а калия – наружу (в межклеточное пространство, то есть далее калий переходит в мочу, выделяясь из огранизма) – см.рис.2. Альдостерон также увеличивает секрецию почками ионов калия и водорода. Таким образом, в организме повышается содержание натрия и внеклеточной жидкости (в организме удерживается вода). Уровень альдостерона зависит от уровня натрия (Na+) и калия (К+). При высокой концентрации калия и низкой концентрации натрия синтез и секреция альдостерона усиливается. Наиболее важное влияние на уровень альдостерона оказывается ренин-ангиотензиновая система (см.РААС). Также на уровень альдостерона оказывают влияние и другие факторы.

Многие факторы участвуют в развитии гиперкалиемии, которая развивается в результате снижения выделения калия или увеличении выхода калия из клеток.

Гиперкалиемия может быть ложной (псевдогиперкалиемия), это надо исключать в первую очередь (за исключением тех случаев, когда требуется экстренная помощь).

Псевдогиперкалиемия

Псевдогиперкалиемией называется состояние, когда определенный в лаборатории уровень кальция не отражает уровня калия в организме. Это связано с тем, что внутриклеточный уровень калия очень высок и в определенных ситуациях он высвобождается из клеток после забора крови. В таких случаях, для подтверждения истинной гиперкалиемии следует повторить забор крови и одновременно измерить уровень калия в плазме и сыворотке. Концентрация в сыворотке выше концентрации в плазме на 0.2–0.4 ммоль/л, что связано с формированием сгустка и выходом калия из клеток в сыворотку.

Таблица 1: причины псевдогиперкалиемии

  • Не вовремя выполненный анализ
  • Забор крови из вены, в которую вводился калий
  • Слишком сильное давление при наложении жгута или интенсивная работа кулаком для наполнения вен
  • Гемолиз при протекании крови через тонкую иглу или травматическая венепункция
  • Длительное хранение крови
  • Высокий лейкоцитоз или тромбоцитоз (значительно повышенный уровень лейкоцитов или тромбоцитов)
  • Необычные генетические нарушения (семейная гиперкалиемия)

Гиперкалиемия при повышенном поступлении калия

Чрезмерное поступление калия с пищей может способствовать гиперкалиемии, если параллельно снижается выделение калия с мочой. При нормальной функции почек весь калий должен выводиться.

Таблица 2: продукты с высоким содержанием калия

  • Заменители соли
  • Фиги
  • Патока
  • Отруби, злаки, пшеничные ростки
  • Овощи (шпинат, томаты, морковь, картофель, брокколи, лимская фасоль, цветная капуста) и грибы
  • Сушеные фрукты, орехи, семечки
  • Фрукты (бананы, киви, апельсины, манго, дыня)

Гиперкалиемия может быть связана с гемотрансфузией — внутривенным введением клеток крови, из которых калий выходит во внеклеточное пространство, со слишком быстрым введением препаратов кальция для лечения гипокалиемии, при высоком содержании калия при парентеральном питании.

Гиперкалиемия, связанная с выходом калия из клеток

Некоторые экзогенные и эндогенные факторы могут нарушать обмен калия между межклеточной и внутриклеточной жидкостями и увеличивать концентрацию калия в сыворотке. Однако, этот механизм редко вызывает тяжелую гиперкалиемию, за исключением тех случаев, когда фактором является, например, повреждение тканей, некроз (местная гибель тканей в результате повреждения), рабдомиолиз, распад опухоли, тяжелые ожоги.

Таблица 3:причины перераспределения калия Перераспределение калия между внеклеточной и внутриклеточной жидкостями

Материалы по теме

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Читайте также:  При сахарном диабете есть помидоры

Лаборатории ЦИР — независимые медицинские лаборатории © «Лаборатории ЦИР» 2006–2020

© ООО «КИиР»; © ООО «КИР»; © ООО «ЦИР-П» Карта сайта

Источник: www.cirlab.ru

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия – заболевание эндокринной системы, характеризующееся увеличением концентрации калия в плазме крови и внеклеточной жидкости. У здорового человека такая концентрация не превышает 5,5ммоль/л. Когда такой показатель растет, начинает развиваться гиперкалиемия.

Болезнь чрезвычайно опасна тем, что изменяет течение электрических процессов в сердце, нарушая сердечные сокращения. Аритмия может привести к остановке сердца, поэтому даже при легкой гиперкалиемии лечение требуется срочное и интенсивное. Кроме того, переизбыток калия токсичен. Следовательно, к врачу следует обращаться сразу при появлении признаков заболевания.

Симптомы

При легкой степени гиперкалиемии симптомы ее выражены неявно и почти незаметны. Зачастую болезнь в такой стадии обнаруживается тогда, когда человек при профилактическом медосмотре сдаст обычные анализы или сделает ЭКГ. До этого он может изредка ощущать нарушение нормального сердцебиения и не придавать таким сбоям особого значения.

При развитии болезни основными симптомами гиперкалиемии являются:

  • Неожиданная рвота;
  • Спазмы в желудке;
  • Диарея;
  • Аритмия;
  • Редкие мочеиспускания с уменьшением количества мочи;
  • Частые помрачения сознания;
  • Слабость, быстрая утомляемость;
  • Подергивания мышц;
  • Нарушение чувствительности и покалывания в кистях, стопах, губах.

Иногда симптомом гиперкалиемии может быть восходящий паралич, распространяющийся на дыхательную систему. Такие проявления заболевания объясняются отравлением организма токсинами, образовавшимися из-за переизбытка калия в плазме крови. Подобное состояние, особенно при заболеваниях почек, крайне опасно, потому что в любой момент может привести к смерти больного.

Причины

Главная причина гиперкалиемии – неспособность почек вывести из организма необходимое количество калия. Его переизбыток поступает во внеклеточный сектор и вызывает токсическую реакцию и перебои в деятельности сердца.

Самыми распространенными внутренними причинами гиперкалиемии являются:

  • Болезни почек;
  • Сахарный диабет;
  • Обструкция мочевыводящих каналов;
  • Болезнь Аддисона.

Большой риск появления тяжелой формы болезни возникает при почечной недостаточности, если человек употребляет продукты, содержащие много калия. Причиной гиперкалиемии в тяжелой форме могут стать травмы с обширным разрушением мышечных тканей, сильные ожоги, передозировка наркотиков. При возникновении таких ситуаций калий выбрасывается в кровь с большой скоростью, и почки не успевают его выводить. В результате очень быстро развивается гиперкалиемия, которая несет немалую угрозу жизни.

Наиболее частая причина заболевания в легкой стадии – прием блокирующих выведение калия препаратов. К ним относятся Триметоприм, Пентамидин, Спиронолактон, ингибиторы АПФ и др.

Лечение гиперкалиемии зависит от степени болезни и способствующих ее возникновению причин.

Лечение

Методы лечения гиперкалиемии выбирают, ориентируясь на степень ее тяжести и на источники происхождения болезни. В том случае, когда содержание калия в плазме крови превышает 6 ммоль/л и возникает риск остановки сердца, требуется немедленно опустить его до безопасного уровня. Для этого больному внутривенно вводят защищающий сердце раствор хлорида или глюконата кальция, действие которого должно начаться в течение пяти минут. Если ожидаемый эффект за такой промежуток времени не возникает, а ЭКГ не показывает положительных изменений, дозу хлорида или глюконата кальция повторяют. Действие препаратов продолжается около трех часов. По окончании этого срока кальциевый раствор вводится больному вновь.

При лечении гиперкалиемии тяжелой формы у людей с дисфункцией почек необходимо как можно быстрее удалить избыток калия из организма. Для этого используют гемофильтрации или гемодиализ с раствором без калия. Они применяются при невозможности ликвидировать причину переизбытка калия и в случаях, когда другие меры не помогают.

Терапия, приостанавливающая процесс развития болезни и предупреждающая осложнения, включает в себя внутривенное введение глюкозы, инсулина, сальбутамола. Больным ректально или перорально назначается полистиролсульфат натрия (ионообменная смола) с сорбитом. Если почки пациента работают нормально, для выведения лишнего калия с мочой применятся Фуросемид.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: dolgojit.net