Кома при сахарном диабете и инсульте

Диабетическая кома: причины, симптомы, последствия

Диабетическая кома – осложнение, возникающее на фоне сахарного диабета. Состояние развивается молниеносно. Если не предпринять экстренных мер, может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже летальному исходу. Поэтому каждому диабетику важно знать, какие симптомы и признаки предшествуют диабетической коме и какие меры нужно предпринимать при их обнаружении.

Виды диабетической комы

Различают 4 вида диабетической комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая и гипогликемическая.

При диабете 1 типа чаще всего развивается кетоацидотическая кома. Она возникает на фоне нехватки инсулина и резкого подъема уровня сахара в крови. В результате снижается усвоение глюкозы, нарушается обмен веществ, происходит функциональный сбой работы всех систем и некоторых органов. Кетоацидотическая кома развивается в течение 1–2 дней (иногда быстрее). Уровень сахара, при котором наступает коматозное состояние, может достигать 19–33 ммоль/л и выше. При отсутствии своевременных мер диабетик может впасть в глубокий обморок.

Диабет 2 типа нередко становится причиной гиперосмолярной комы. Эта разновидность также развивается из-за нехватки инсулина. Сопровождается резким обезвоживанием организма и повышенным скоплением в крови ионов натрия, глюкозы и мочевины. Под действием гиперосмолярности происходят серьезные нарушения в организме человека, что нередко сопровождается потерей сознания.

Оставшиеся два вида диабетической комы встречаются одинаково часто при обоих типах заболевания. Гиперлактацидемическая кома развивается при накоплении молочной кислоты в крови. Причиной становится нехватка инсулина. В результате развития комы меняется химический состав крови, резко ухудшается самочувствие, возможна потеря сознания.

Перечисленные виды комы являются гипергликемическими. Они возникают на фоне резкого подъема уровня сахара в крови. Обратный процесс приводит к развитию гипогликемической комы. Осложнение начинается на фоне понижения количества глюкозы в крови до критической отметки. Это приводит к энергетическому голоданию головного мозга. При гипогликемической коме сахар в крови снижается до 3,33–2,77 ммоль/литр. Если игнорировать возникшие симптомы, уровень глюкозы может опуститься до 2,77–1,66 ммоль/литр. При этом появляются все признаки, характерные для гипогликемии. Больному с подобными показателями необходимо лечь в стационар для лечения. Критические показатели сахара – 1,66–1,38 ммоль/литр – приводят к потере сознания. Спасти человека может только экстренная помощь специалистов.

Причины

Каждому виду диабетической комы предшествуют свои причины.

Гипергликемические вызваны острой нехваткой инсулина, что приводит к стремительному росту уровня глюкозы в крови. Чаще всего к недостатку инсулина могут привести следующие факторы:

  • беременность;
  • инфекции;
  • травмы и хирургические вмешательства;
  • длительное применение глюкокортикоидов или мочегонных препаратов;
  • чрезмерные физические нагрузки и стрессовые ситуации;
  • несоблюдение диеты, длительное голодание, прием алкоголя.

Причина кетоацидотической комы заключается в отравлении кетоновыми телами и ацетоном. Нехватка инсулина приводит к тому, что организм начинает восполнять энергию из белков и жиров, а не из глюкозы. В ходе некорректной добычи энергии в большом количестве образуются кетоны и ацетонуксусная кислота. Их избыток поглощает щелочные резервы и становится причиной возникновения кетоацидоза (тяжелой метаболической патологии) и нарушений водно-электролитного обмена.

Прогрессирование гиперосмолярной комы может быть вызвано излишним употреблением мочегонных средств, поносом и рвотой любой этимологии, жарким климатом и высокой температурой воздуха, перитонеальным диализом или гемодиализом, длительными кровотечениями.

Лактацидемическую кому может спровоцировать сердечная или дыхательная недостаточность. Коматозное состояние иногда развивается при бронхиальной астме, бронхите, недостаточности кровообращения, сердечных патологиях. Нередко причиной комы становятся воспаления и инфекции, хронические заболевания печени или почек. В группу риска попадают и больные, страдающие от хронического алкоголизма.

Причина гипогликемической комы кроется в недостаточности сахара в крови. Такое состояние может вызвать передозировка инсулином или сахаропонижающими пероральными препаратами. Часто гипогликемия возникает из-за того, что диабетик после приема инсулина пропустил время приема пищи или съел недостаточно углеводов. Иногда низкий уровень сахара появляется на фоне снижения функции надпочечников или инсулинактивирующей способности печени. Еще одна причина гипогликемической комы – интенсивная физическая работа.

Признаки диабетической комы

Каждый вид диабетической комы имеет свои характерные признаки. Хотя нередко симптомы схожи между собой, и окончательный диагноз удается поставить только после лабораторных исследований.

Гипергликемическая кома сопровождается представленными ниже признаками.

  • Усиление жажды.
  • Частое мочеиспускание.
  • Общая слабость, которая нередко сопровождается головной болью.
  • Нервное возбуждение, сменяющееся сонливостью.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота (в некоторых случаях сопровождается рвотой).

В числе дополнительных симптомов гиперосмолярной комы – сильная дегидратация, нарушение речевой функции и арефлексия (характерный признак коматозного состояния).

Признаки кетоацидотической комы проявляются постепенно. В этом случае у врачей есть шанс до наступления криза провести полноценное лечение. Однако если диабетик не обратит внимание на начальные симптомы, то возможно ухудшение состояния, проявляющееся глубоким и шумным дыханием, острыми болями в животе без определенной локализации, заторможенность. Характерный признак кетоацидотической комы – запах ацетона изо рта.

Лактацидемическая кома, в отличие от предыдущего вида, прогрессирует гораздо быстрее и проявляется в виде сосудистого коллапса. Из характерных признаков этого коматозного состояния можно отметить быстро нарастающую слабость, анорексию, бред и нарушение сознания.

Симптомы гипогликемической комы немного отличаются от признаков гипергликемической. Они включают в себя страх, беспокойство, усиление потливости, тремор и сильное чувство голода. Если не предпринимать своевременных мер, может ухудшиться общее состояние организма: появится слабость, судороги. Апогеем гипогликемической комы становится потеря сознания.

Читайте также:  Виды спорта при сахарном диабете

При наличии диабета у детей предвестниками комы становятся головная боль, тошнота и рвота, снижение аппетита (вплоть до полного его отсутствия), сильная жажда, сонливость. Также возможны учащенное мочеиспускание, сухость языка и губ.

Первая помощь

Знание симптомов диабетической комы позволит вовремя остановить ее прогрессирование. При первых признаках криза следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей диабетику необходимо оказать неотложную помощь. Первым делом уложите больного на бок или на живот. Проследите за языком, убедитесь, что он не западает и не затрудняет дыхание. Обеспечьте доступ свежего воздуха в комнату, где лежит диабетик.

Далее для разного вида диабетической комы тактика оказания помощи немного отличается. При гиперосмолярном типе укутайте и согрейте ноги больного. Проверьте глюкометром концентрацию глюкозы, проведите анализ мочи кетоновой тест-полоской. Больше никаких мер предпринимать не нужно. Дождитесь приезда скорой помощи.

Кетоацидотическая и лактацидемическая виды комы требуют немедленного вмешательства специалистов. Предотвратить развитие коматозного состояния самостоятельными усилиями в этом случае не получится. Единственное, что вы можете сделать, – следить за дыханием и сердцебиением больного до приезда врача.

При гипогликемической коме неотложную помощь важно оказать очень быстро. Обычно легкая форма не сопровождается потерей сознания. В этом случае больной может самостоятельно предпринять необходимые меры. При первых симптомах надвигающегося коматозного состояния нужно съесть немного медленных углеводов (хлеба, макаронов), выпить чай с сахаром или рассосать 4–5 таблеток глюкозы. Тяжелая форма гипогликемии вызывает глубокий обморок. При таком развитии событий пострадавшему не обойтись без посторонней помощи. Если у больного сохранился глотательный рефлекс, напоите его любой сладкой жидкостью (не используйте для этих целей напитки с сахарозаменителями). При отсутствии глотательного рефлекса накапайте немного глюкозы под язык.

Помните: при любом виде диабетической комы запрещено введение инсулина без разрешения врача.

Лечение

После госпитализации в состоянии диабетической комы главная цель медиков – нормализовать уровень глюкозы в крови и метаболизм организма в целом. Лечение проходит под строгим медицинским контролем и состоит из нескольких этапов. Первым делом больному вводится доза инсулина (в случае гипогликемии необходимо вводить глюкозу). Далее проводится инфузионная терапия специальными растворами для восстановления водного баланса, электролитного состава и нормализации кислотности крови. После нескольких дней лечения больного переводят в эндокринологическое отделение и держат в стационаре до стабилизации состояния.

Важно помнить, что вовремя оказанная первая помощь и компетентное лечение позволят избежать тяжелых последствий диабетической комы: паралича, отека головного мозга, инфаркта, инсульта, сепсиса, истинной комы или смертельного исхода.

Диабетическая кома – тяжелое состояние при сахарном диабете. Поэтому диабетики должны помнить, что только строгая самодисциплина, контроль веса, соблюдение правил питания, регулярные физические нагрузки и отказ от самолечения помогут жить полноценной жизнью и избежать возникновения опасного состояния.

Источник: bezdiabeta.net

Ишемический инсульт на фоне сахарного диабета

Риск инсульта у диабетиков значительно выше, чем у лиц похожих групп (по возрасту, социальному положению) с другими случаями риска.

При этом больные диабетом после инсульта выживают в 6 из 10 случаев, то есть из них 40% умирают.

Чтобы уменьшить риск на несколько процентов, необходимо следить за уровнем сахара.

В 90% возникает ишемический инсульт. Днем максимальный пик глюкозы в теле человека, тогда и возникает удар.

Симптомы инсульта

Если вовремя обнаружить признаки инсульта, то, проконсультировавшись с доктором, можно предотвратить последствия и даже летальный исход.

Стоит смотреть на такие состояния:

  • парализация конечностей,
  • слабость,
  • части лица или же все лицо начинают неметь, онемение конечностей,
  • нарушение в речевом аппарате,
  • пропажа в восприятии слов,
  • мышление затруднено,
  • мигрень,
  • поражение зрения в одном или двух глазах,
  • координация в пространстве затруднена,
  • головокружение с потерей равновесия,
  • слюна тяжело сглатывается,
  • сознание иногда пропадает, что чревато обмороками,
  • нарушения во сне, бессонница.

Инсульт при сахарном диабете характеризуется внезапным появлением и регрессом состояния. Паралич конечностей уже является признаком произошедшего приступа.

Моменты, характеризующие ишемический инсульт при сахарном диабете:

  • Появляются симптомы не сразу, нарастая постепенно. Первые признаки могут быть неявными.
  • Стенки сосудов из-за постоянно высокого АД могут истончаться, затем разрываться. Это ведет к некротическим новообразованиям.
  • Затрудняется восприятие, анализ и обработка информации. Возникают существенные проблемы с памятью. Алгоритмы взаимодействия с окружающим пространством и социальной средой искажаются.
  • Возникает диабетическая кома из-за резкого скачка глюкозы в сыворотке крови.
  • Инсульт при диабете дает больше очагов поражения, чем у других больных, не страдающих диабетом.
  • Появляются большие риски развития сердечной недостаточности. В том числе возникновение инфаркта миокарда.

Когда кровь перестает циркулировать по сосудистой системе как у здоровых людей, вызывая застойные явления, есть риск инсульта при диабете. Чаще всего на фоне этого заболевания он и возникает, бывают и обратные случаи, но реже.

Диагностика

В зависимости от тяжести состояния больного собирается анамнез. Проводится внешний осмотр. Дифференцируют от иных заболеваний: черепно-мозговых травм, эпилепсии, токсические энцелофопатии. Определяется вид инсульта.

Затем проводится инструментальная диагностика. При помощи томографии уточняется локализация поражения, ее размеры, степень отека мозга, диагностировать аневризму головного мозга.

Читайте также:  Если у ребенка болят ноги при сахарном диабете

В случае неотложного положения изучается спинномозговая жидкость – проводится люмбальная пункция.

Для обнаружения причин производится анализ крови, ЭКГ, анализ мочи, ЭхоКГ.

Связь между диабетом и инсультом

Стенки головного мозга сосудов поражаются при диабете, провоцируются повторные приступы. Из-за холестериновых бляшек, загрязнение сосудов повышается нагрузка на все тело.

Риски повышаются при:

  • ожирении, особенно когда в области талии чрезмерное количество подкожного жира,
  • высоком давлении,
  • холестерине, превышающем допустимые нормы,
  • предиабете — повышена глюкоза.

Сахарный диабет и инсульт взаимосвязаны, возникают на фоне друг друга.

Особенности лечения инсульта на фоне сахарного диабета

Человеку, которого хватил удар, оказывается первая медицинская помощь. Максимально снижается очаг возможного поражения, проводится операция с хирургическим вмешательством. Нередко ишемический инсульт обнаруживается при диабете.

Как только обнаруживается бляшка, закупорившая сосуд, выбираются способы устранения. Как только тромб удаляется, кровоток восстанавливается. При тромбе в сонной артерии жизнь пациента подвергается еще большему риску, и проводится ангиопластика.

Лечение сахарного диабета при инсульте производятся врачом, им же назначаются лекарственные препараты. В основном это:

  • антикоагулянты,
  • лекарства, повышающие тонус сосудов,
  • препараты, насыщающие кислородом,
  • витамин В и витамин С.

Как только самочувствие больного стабилизируется, возможны несколько вариантов развития:

  • пациент придет в норму по истечению нескольких минут без серьезных последствий,
  • повреждаются отделы мозга, отвечающие за речь, опорно-двигательный аппарат,
  • состояние через некоторое время продолжает ухудшаться с симптомами в пользу комы.

На фоне диабета и инсульта возможны и другие заболевания внутренних органов. Лечение в данном случае проводится симптоматически.

Диета

Индивидуальные рекомендации по приему пищи может сообщить лечащий врач. Сбалансированное питание снижает риски повторного возникновения инсульта, при этом рацион можно сделать весьма разнообразным.

В основном необходимо:

  • Регулярное питание по плану приема пищи, сделанное диетологом.
  • Уделить внимание потреблению фруктов, овощей, злаковых.
  • Есть молочные каши. Можно овсяные, рисовые, гречневые.
  • Постоянно следить за составом потребляемых продуктов – смотреть, что написано на упаковке.
  • Мясо нужно варить, а не жарить. Это уменьшит количество потребляемых жиров.
  • Ограничение калорий. Можно уменьшить размеры порций.
  • Исключение алкоголя. Стенки сосудов становятся хрупкими, и АД может резко подскочить, что провоцирует дополнительный удар.
  • Нужно выпивать столько жидкости, чтоб предотвратить симптомы обезвоживания. К тому же кровь становится вязкой и чтобы ее разжижать, необходимо употреблять достаточное количество воды. Предпочтение отдается разведенным сокам, морсам, воде без всяких примесей.
  • После инсульта необходим калий. Нужно включать в базовое меню еще пищу, содержащую данное вещество в достаточном количестве. Полезно для мышц и сосудов.
  • Сладкие напитки и газированная вода исключаются.
  • Запрещаются любые быстрые углеводы: выпечка, сладости.
  • Содержащие жиры пища (яйца, сливочное масло, майонез) заменить растительным маслом.

Как только инсульт был перенесен больным при диабете 2 типа и с последующей диагностикой атеросклероза, необходима специальная диета.

Лица, перенесшие инсульт при диабете, употребляют диету «Стол №10». Эта диета снижает энергетическую ценность дневной нормы потребляемой еды, благодаря исключению концентрации жиров и углеводов. Что способствует нормализации организма после стрессовых состояний.

Количество соли уменьшается при приготовлении еды и исключается в первое время после инцидента до нормализации самочувствия.

Те больные, которые вышли из инсультного состояния могут использовать специально подготовленные для этого смеси. Если имеются проблемы с жевательными и глотательными рефлексами, то кормление производится через специальный пищевой зонд.

Из рациона надо исключать все продукты, которые образуют холестерин.

Тело больного нуждается в витаминах. В связи с этим рекомендуется еда с большим количеством овощей и фруктов. Возможно потребление их и в пропаренном и свежем виде. Следует учитывать в крови показатели глюкозы.

Профилактика и рекомендации

При сахарном диабете нужно проходить школу диабетиков, в которой подробно расписываются все возможные осложнения и симптомы. Это позволит своевременно оказать помощь. Для того чтобы предотвратить эти состояния, корректируется сам образ жизни, который включает многие аспекты жизнедеятельности человека.

Сидячий образ жизни противопоказан. Нужно поддерживать состояние тела в хорошей физической форме: выполнять комплекс упражнений, умеренно ходить, по возможности посещать бассейн.

Как можно быстрее привести массу тела в норму. Контролировать свой вес.

Алкоголь и сигареты исключаются. Они очень негативно влияют на сосуды и АД.

По возможности избегать стрессовые ситуации.

Всегда соблюдать диету. Это один из важных столпов в продлении жизни.

В случае превышения каких-либо показателей, выявленных глюкометром, обратится к врачам для полного обследования.

Мужчины и женщины старше 30 лет потребляют в меньшей степени лекарственные препараты при тех или иных дополнительных заболеваний. С осторожностью применяют аспирин, перед этим консультируются с лечащим врачом, так как возможны серьезные последствия.

Источник: diabetsahar.ru

Инсульт и сахарный диабет

Высокое содержание сахара поражает стенки сосудов, поэтому инсульт при сахарном диабете — распространенное явление. При остром течении болезни поражаются отделы головного мозга, что приводит к повторному приступу. Инсульт при диабете протекает тяжелее, нежели у обычных людей, это связано с тромбированием сосудов, холестериновыми бляшками и общей нагрузкой на все системы организма.

Что такое инсульт?

Человеческий мозг нуждается в постоянных поставках кислорода для исправного функционирования всех структурных единиц. Он опоясан сеткой кровеносных сосудов, при закупоривании либо разрыве одного из них происходит гипоксия тканей. Прогнозы при этом будут неутешительными, после нескольких минут острой гипоксии, клетки начинают погибать. Инсульт при диабете классифицируется на 2 основные группы:

  • геморрагический — сопровождается разрывов артерий;
  • ишемический — закупоривание крупных кровеносных сосудов.
Читайте также:  Болезни полового члена при сахарном диабете

Вернуться к оглавлению

Как связан инсульт с СД?

Сахарный недуг приводит ко множеству заболеваний, лечение которых осложняется особенностями организма. Инсульт и СД непосредственно связаны между собой. У пациентов нарушается водно-солевой баланс, особенно при 2 типе диабета. Это связано с тем, что молекулы глюкозы вытягивают тканевую жидкость, увеличивается объем мочи, что приводит к частым позывам. Организм больного становится обезвоженным, стенки сосудов грубеют, кровь начинает сгущаться и образовывать наросты на стенках и «пробки». Процесс восстановления после инсульта при диабете замедляется, так как кровь ищет новые каналы, задействовав мелкие артерии. Повышенный сахар приводит к атеросклеротическим изменениям сосудов, несоблюдение питания и излишний вес также чреват последствиями.

Инсульт уже не ассоциируется с людьми преклонного возраста, за последние 10 лет 30% пациентов — дети и молодые люди.

Симптомы инсульта

Инсульт — это критическое состояние организма, при обнаружении одного и перечисленных симптомов нужно немедленно обратиться за помощью, ведь последствия могут быть необратимыми. Если вовремя начать лечение то пациента возможно вернуть к прежнему образу жизни. Заболевание имеет характерную симптоматику:

  • резкое онемение одной стороны лица, руки, ноги;
  • возникновение паралича;
  • дискоординация движений, заторможенная речь;
  • мигрень;
  • ухудшение зрительного аппарата;
  • головокружение, тошнота;
  • трудности при глотании слюны;
  • непродолжительные обмороки;
  • учащенное дыхание и сердцебиение;
  • потеря чувствительности.

Вернуться к оглавлению

Лечение инсульта при диабете

Медикаментозное

В медицинской практике используется одно проверенное лекарственное средство — tPA (тканевой активатор плазминогена), оно предназначено для купирования приступа. Не так давно появился еще один препарат PSD-95, который оказывает действие на «пробку», он не успел зарекомендовать себя, но известно, что препараты будущего смогут не только восстанавливать кровоснабжение, но и двигательную активность пораженных частей тела. Они эффективно справляется с тромбами, после введения препарата активные компоненты растворяют «кровяной сгусток» и восстанавливают кровоток. tPA эффективно применять в течение первых нескольких часов после приступа. Лекарство предназначено для ишемического приступа, также имеются противопоказания. Его нельзя применять при ушибах головы (кровоизлиянии, черепно-мозговых травмах) и после недавно перенесенных операций.

Оперативное

Существует и 2-й способ лечения — оперативный. Он заключается в удалении бляшки, которая преграждает поступление крови к головному мозгу, такой метод терапии применяют редко. Если заблокирована сонная артерия, что несет опасность жизни больного, то назначается ангиопластика. Лечебный массаж в комплексе с медикаментозной терапией позволит вернуть частичную дееспособность. В мире применяются и другие техники удаления тромбов, но их результативность неизвестна.

Диета диабетика

Диета после инсульта при сахарном диабете актуальная как для 1, так и для 2 типа. Сбалансированное меню — это вынужденная мера, которая позволяет восстановить организм и снизить риск повторного приступа. Диабетический стол номер 10 разработали с учетом особенных потребностей организма больного. В нем значительно уменьшены жиры и углеводы, также снижена энергетическая ценность суточного меню. Диета при инсульте в первые дни особенно строгая, может быть назначено зондовое кормление, а после — переход на пюреобразные блюда.

Питание при инсульте:

  • Обильное употребление жидкости. На фоне обезвоживания происходит сгущение крови, очень важно выпивать суточную норму жидкости. Из разрешенного перечня: компоты, неконцентрированные соки, чаи. Запрещены сладкие и газированные напитки.
  • Отказ от продуктов, способствующих накапливанию холестерина.
  • Полностью отказаться от использования соли в приготовлении пищи. Спустя время, когда состояние придет в норму, можно добавлять в рацион.
  • Регулярно принимать калий, что укрепит мышцы сердца и стенки сосудов.
  • «Витаминный бум», питание после инсульта должно включать много фруктов и овощей, они насытят организм и легко усваиваются не создавая лишней нагрузки. Особенно важно есть их в сыром виде.

Вернуться к оглавлению

Последствия болезни

Из-за отмирания клеток мозга во время приступа различают три вида протекания болезни:

  • благоприятный, нормализация состояния после 2—3 минут;
  • промежуточный, возможны осложнения, потеря двигательной функции руки, ноги;
  • прогрессивный, сознание приходит через несколько суток.

Часто возникают неврологические заболевания, которые требуют длительного лечения. Уровень смертности после перенесенных приступов постоянно растет. А также не стоит забывать, что на фоне инсульта есть вероятность развития заболеваний других органов — пневмония, заболевания сердца. Прогрессирующий инсульт характеризуется нарастающей симптоматикой, которая в конечном счете приведет к коме и смерти.

Профилактические рекомендации, прогнозы

Сахарный диабет — требовательная болезнь, при которой недопустимы вольности в виде вредных привычек, вредной еды, пассивного образа жизни. В зависимости от типа заболевания, доктор назначит сахароснижающие препараты и диету. При лишнем весе будут введены дополнительные нагрузки с ежедневными кардионагрузками и лечебный массаж. Это поможет держать сердечно-сосудистую систему в тонусе и «кормить» кислородом органы и ткани. В этом случае прогноз может делать лишь доктор, отталкиваясь от состояния больного и процесса восстановления.

Источник: etodiabet.ru